加大用药空腹血糖不降反升,5 大要点助你辨别真伪

2017-06-23 18:10 来源:丁香园 作者:李锐
字体大小
- | +

面对空腹血糖升高,很多人的第一反应就是「该加大降糖力度了」或者是「该控制饮食了」。对于部分人来说,这样的处理并没有问题,可是对于另一部分人来说,这样处理却可能形成恶性循环,使结果变得更糟。为什么会这样呢?现在笔者从如下几个角度来逐一说明。

空腹血糖的定义

关于空腹血糖,首先要明确它的定义,它指的是隔夜空腹(饮水除外)8 至 12 小时,于次日清晨早餐前所测的血糖。假如,有这样的一个患者,中午跑到门诊告诉医生说「医生,给我查个空腹血糖,我没有吃饭,也没喝水!」显然是不行的。测量空腹血糖要赶早,最佳时间段在早晨 7 点至 9 点,再晚了可就不是真的空腹血糖了。

空腹血糖高如何界定 (参照下表自行判断)

屏幕快照 2017-06-21 下午6.05.53.png

真性空腹血糖高与黎明现象

黎明现象指夜间没有发生过低血糖,其空腹血糖在每天黎明后逐渐开始升高的现象。其主要原因是凌晨体内对抗胰岛素素的激素(如糖皮质激素、生长激素)或称之为升高血糖的物质分泌增多,从而导致血糖升高。这种情况下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。

假性空腹血糖升高与苏木杰现象

苏木杰现象指由于晚餐前(或睡前)降糖药(包括胰岛素)用量过大或进餐减少、过度饥饿,从而引起夜间低血糖,机体出于自我保护,以避免发生危险,体内的升血糖激素分泌将会增加,促进肝糖元分解为葡萄糖,与此同时,胰岛素的分泌也受到抑制,以此帮助身体纠正低血糖,这样最终就导致了血糖反跳性升高。这种情况下的血糖升高是假性空腹血糖升高。

如何区分真假空腹血糖升高

区分真假空腹血糖升高的方法比较简单,只要知道夜间有没有低血糖就可以分辨开来,可以采取夜间多次测定血糖的方法。具体做法是从夜间 0 点开始,每隔 2 至 3 小时测一次血糖,直到第二天早晨。如果夜间没有发生低血糖,血糖凌晨后逐渐升高,则为黎明现象,也就是真性空腹高血糖。如果夜间发生过低血糖(<3.9 mmol/L),则为苏木杰现象,也就是假性空腹高血糖。

现在我们对两种类型的空腹血糖升高已经有了明确的概念,并且知道了如何对它们进行鉴别。如果不问原因,采用一刀切的办法会怎么样呢?可能的结果有两种。

对于真性空腹血糖升高的患者来说,加大降糖药物力度或者控制饮食之后,他的空腹血糖可以恢复正常。说明处理方法是可取的,这里不存在问题。

对于假性空腹血糖升高的患者来说,他加大降糖药物力度或者控制饮食之后,出现的结果是——空腹血糖变得更高!没错,空腹血糖不降反升。然后,在这样的假象之下,如果进一步加大降糖力度或者控制饮食,就进入了恶性循环。至于其中的机理,看我上面对「苏木杰现象」的分析就清楚了。

综上所述,对于空腹血糖升高,万万不可一刀切,一定要先做好鉴别,分析原因,针对不同的原因作出不同的处理。

编辑: 李晴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论