甲亢性心脏病时,既可发生左心衰竭,也可发生右心衰竭,甚至发生左右心衰竭,即全心衰竭。
本期问答:甲亢性心脏病所致心衰如何应用 β 受体阻滞剂?
控制心率,能不能使用β受体阻滞剂?
β受体阻滞剂的负性肌力作用会加重心衰吗?
哪种β受体阻滞剂是首选?使用过程中有哪些注意事项?
参考答案
甲亢性心脏病,如何引发心衰?
原因如下:①心率快,心肌耗氧增加;②交感神经兴奋,冠脉痉挛,心脏供血不足;③甲亢时外周血管阻力下降,回心血量增加;④心律失常,如房颤。
甲亢性心脏病时,既可发生左心衰竭,也可发生右心衰竭,甚至发生左右心衰竭,即全心衰竭。
控制心率,能不能使用β受体阻滞剂?
甲亢性心脏病合并心衰时,控制心率成了第一要务。此时心衰为高排血量型,对洋地黄类药物有某种程度的抵抗,常导致治疗效果不明显。在没有急性心衰发作,也没有二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性呼吸道疾病等禁忌症时,是可以选用β受体阻滞剂的。
β 受体阻滞剂的负性肌力作用会加重心衰吗?
从国内外心衰指南看,有症状或曾经有症状、心功能 2~3 级、伴有左心室射血分数下降、病情稳定的慢性心衰患者,推荐终生使用β受体阻滞剂,且越早越好。同时,有体液潴留证据时,充分使用利尿剂,可以减少使用β受体阻滞剂带来的风险。必要时,还可以配合扩管药物。同时,别忘了注意维持血压的稳定。
当然在急性心衰发作时,暂不考虑此药。
谁是首选,注意些啥?
在β受体阻滞剂的选择上,使用普萘洛尔较为合适,可以同时抑制 T4 转化为 T3,用量一般为 10~20 mg/次,每日 2~3 次。根据具体情况而定。国内指南建议使用β受体阻滞剂后,静息心率控制在 55-60 次/分,这是β受体阻滞剂的最大耐受剂量和目标剂量,合并房颤时静息心率控制在 80 次/分以下,中度活动时 110 次/分以下。
要提醒的是,甲亢本身可引起心肌局部淋巴细胞及嗜酸细胞浸润、心肌局灶性坏死等,可能引发房室传导阻滞。引起房室传导阻滞也是β受体阻滞剂的不良反应之一。在用药前,最好对患者进行长程心电图检查,评估心脏节律状况,使用后严密监测心率变化。
作者:徐乃佳(主治医师)
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