降血脂出现巩膜黄染?阿托伐他汀可引起肝损害

2017-03-23 23:25 来源:丁香园 作者:周利
字体大小
- | +

临床上他汀类药物主要的不良反应为肌病(肌痛、肌无力和横纹肌溶解等),其亦可引起性功能障碍。但其所致肝损害尚未引起足够重视。笔者在临床遇到 1 例因使用阿托伐他汀钙片引起肝损害的病例,故于此总结其经验教训。

病例介绍

患者男,65 岁。因「右侧肢体乏力 1 天」入院。患者 1 天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,伴头晕,言语欠清来诊。既往有高血压病史 10 年余,最高血压达 190/100 mmHg,目前服用硝苯地平缓释片 10 mg qd,血压控制在 120~130/80~90 mmHg,吸烟史 40 余年。

查体

T 36.5℃,P 72 次/分,R 20 次/分,BP 160/110 mmHg。右侧上肢近端肌力 3 级,远端肌力 0 级,右下肢近端肌力 3-级,远端肌力 2 级。右侧肢体肌张力增高。右侧痛觉较左侧减弱,右侧肱二头肌反射(++),右侧肱三头肌反射(+),右侧膝跳反射(+),右侧跟腱反射(+),右侧巴氏征(+),左指鼻试验欠稳准,右侧指鼻试验因肌力不够无法完成。左侧肌力及肌张力正常,病理征(-)。

辅助检查

头颅 CT 示:左侧顶叶及半卵圆窝中心、双侧基底节区、左侧大脑脚、桥脑多发性缺血性腔隙性梗塞灶。右侧小脑半球片状梗塞灶。脑萎缩;

随机血糖:6.0mmol/L;

血脂全套:总胆固醇 7.56 mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇 3.25 mmol/L;

入院诊断

多灶性脑梗死;高血压病 3 级 很高危组;高脂血症

治疗经过

入院给予抗血小板聚集(拜阿司匹林 0.1 g  qd)、调脂稳定斑块(阿托伐他汀钙片 20 mg  qn)、控制血压(硝苯地平缓释片 10 mg  qd)、扩管(前列地尔)、营养脑细胞(奥拉西坦)等对症治疗。第 5 天患者巩膜出现轻度黄染,予查肝功能,肝功能提示:ALT  89U/L ,AST  45U/L ,T-bil  74.2μmol/L ,D-bil  51.2μmol/L。

进一步å予查肝炎全套、免疫全套、肝胆脾胰彩超、肿瘤全套等,排除各型肝炎、自身免疫性疾病、结石阻塞、脂肪肝、酒精性肝病、肝癌所致的肝功能异常。考虑患者黄疸是否由药物引起,在患者目前使用的药物中排查,仅有阿托伐他汀钙片有致肝功能损害可能,故予停用阿托伐他汀钙片,并予加用护肝降酶药物,7 天后复查肝功能,肝功能恢复正常。

病例分析

患者在使用阿托伐他汀钙片 5 天后出现黄疸,查肝功能显示肝功能异常。后予完善相关检查以排除其它原因所致的肝功能损害后,考虑此肝功能受损乃药源性所致。故予以停用阿托伐他汀钙片,并加用护肝药物后患者肝功能恢复正常。由此考虑患者肝功能不良乃由阿托伐他汀钙片引起。

治疗

若使用他汀类药物过程中发生肝损害,处理措施因人而异。

  • 轻者可尝试降低他汀类药物剂量继续治疗,但应加强对转氨酶的监测;

  • 中度者可在降低他汀类药物用药剂量的同时,采取保肝、降酶、利胆等治疗措施;

  • 重者应立即停药,同时采用上述保肝、降酶、利胆降黄等综合治疗措施。

对伴有瘙痒、发热、嗜酸粒细胞升高等过敏机制介导表现的患者,则可应用皮质激素进行治疗。发生肝损害的患者通过减量或停药及保肝、降酶、利胆退黄等综合治疗,肝功能一般可在数日至数月内恢复正常。

编辑: 张跃奇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论