来自莱斯特大学的 Clokie 和他的团队为大家介绍了目前治疗糖尿病足的新理念和新技术，快来一起看看糖尿病足管理的先进理念与技术进展吧。
新视角看待足病微生物学
糖尿病足溃疡需要有效的抗菌药物治疗。可持续使用抗菌药物治疗却未能达到疗效，因为伤口处会定植存在抗性的细菌或者在治疗中选择的本就是抗性原位，针对上述问题 Clokie 强调关注：
1. 糖尿病足溃疡的微生物学和诊断
溃疡持续的时间和严重程度与微生物多样性成正相关，同时也与特定病原体有关。下图清晰展示了微生物种类数量和组成对溃疡状态及严重程度的影响。
2. 细菌的采样与诊断
大多数糖尿病足溃疡的诊断依据是临床体征和症状，多数组织活检和溃疡液析出物要进行培养后鉴别，侵入性较小的溃疡液需要检测表面相关细菌，但不用检测细菌相关的深层结构。
3. 洞悉 16S 条形码
16S 测序的优势就体现在无需培养即可掌握感染的形成并指导选择有效的抗菌药。尤其是对于糖尿病足溃疡，厌氧菌难以分离时，这一方法非常奏效。
4. 抗生素耐药性问题
抗生素抗性细菌增加给糖尿病足溃疡的治疗带来了麻烦。溃疡的迁延不愈以及间歇性使用抗生素使周围组织也有感染的风险。若是没有进行适当的深部组织拭子感染检测或是使用了错误的抗生素还可能引发慢性超级细菌感染。
5. 噬菌体
不同于传统的抗生素，噬菌体可以避免耐药性问题，而且其具有强穿透力，能顺利靶向歼灭病原菌。
6. 噬菌体与足溃疡
目前噬菌体用于治疗足溃疡在西方国家较为推崇，因其具备优良的特异性，自我复制能力、自动控制剂量，超强的渗透能力等优势，可用于替代或辅助抗生素使用。
7. 噬菌体靶向金黄色葡萄球菌和假单胞菌
金黄色葡萄球菌是早期定植菌，所以清除金黄色葡萄球菌可防止慢性感染。因大多噬菌体都具备抗金黄色葡萄球菌特性，所以仅需要 2～3 个噬菌体便可杀灭最具代表性的金葡菌。
8. 现阶段金葡菌和假单胞菌噬菌体的应用
在格鲁吉亚和俄罗斯，噬菌体制剂可在药店柜台售卖。在格鲁吉亚，化脓噬菌体与其他噬菌体混合物可用于治疗糖尿病足溃疡。
噬菌体进行特定靶向修饰还需要一些基础研究，需要微生物学家与足部专家的通力协作。
遥感技术在糖尿病足评估中的应用
糖尿病足溃疡危险因素的早期诊断有助于维持下肢健康，远程技术的革新给疾病早期检测及糖尿病性神经血管病变的监测带来了希望。
皮肤温度测试是目前公认的预测糖尿病足组织活力并发症的可靠方法。目前真皮热成像广泛用于临床检测同侧和对侧的温度差异。组织应激和亚临床炎症都会存在皮肤温度的明显升高，一般来说在足溃疡发生前 7 天即可检测到，每日足部温度检测可以有效防止高危人群发生足溃疡，目前推荐对侧足部区域作为参考值，温度差>2.2℃ 则视为组织应激和亚临床炎症的前兆。
高光谱成像可用于糖尿病足的预测。高光谱组织血氧测定法能检测到缺血性改变和炎症并发症，在皮肤发生溃疡变化前 58 天即可发现，并可用来评价预测溃疡伤口愈合。
皮肤灌注压是应用于临床上诊断高危人群小血管病变的便捷工具，可用于评估慢性伤口在皮下的愈合能力。
感染最严重的后果是截肢。感染部位取样检测不能完全准确地反映伤口处的细菌负荷。MolecuLightTM 是一种新型手持式荧光成像装置，可在伤口内检测到细菌的存在和分布（下图）。它可通过伤口尺寸和细菌负荷变化来指导伤口治疗方案的制定并能实时监测创面的反应。
MolecuLightTM
可穿戴技术是监测、治疗糖尿病足过程的又一发展领域。可穿戴的装置对于患者来说简单实惠，还可鼓励患者佩戴计步器来监测自身的活动情况，这有助于患者进行自我活动的规范，并根据数据反馈向医生求治。PulseFlowDFTM（下图）是一个卸载设备，内置监控软件使临床医生能捕获到所需数据，这比起人为的监测更容易让患者接受。
PulseFlowDFTM
