日前，复旦大学发生一起人为投毒事件，现已导致受害人死亡。网传投毒物有可能是四氧嘧啶。经文献检索，此前有关四氧嘧啶中毒的报道极少，丁香园根据美国NIH毒物数据库中四氧嘧啶的相关信息进行了紧急编译，供大家参考。其中如有错误之处，还请及时留言反馈。
四氧嘧啶的中毒症状：
四氧嘧啶破坏胰腺β细胞。急性频繁摄入会导致酮症酸中毒倾向的胰岛素依赖型糖尿病、重度持续性体位性低血压、自主神经功能不全（食管，结肠，膀胱，瞳孔弛缓，阳痿，出汗减少，吞咽困难）和感觉运动周围神经病变。
常见的症状：包括恶心，腹痛，呕吐，视力模糊，多尿，口渴，全身乏力，发冷。在约50％的故意过量摄入案例中存在中枢神经系统紊乱症状，包括轻度警觉性降低，记忆力减退，言语不清，运动失调，肌阵挛，舞蹈症，震颤，运动功能亢进，EEG变化，眼球震颤，幻觉，谵妄，精神错乱，这些症状可能是急性或潜伏几天。
不常见的体征/症状：轻度胰腺炎，激素分泌异常综合征，腹泻，心律失常，缺血性胸痛;心电图变化，上睑下垂，食欲不振，全身性发作，肺炎，和体温过低。发作期-自主神经系统，外围神经系统，和中枢神经系统减值常在几个小时内发生，但偶尔延迟最多至10天。大约有50％在发病早期出现体位性低血压症状，剩余则会延迟至发病后几天。
死亡：小鼠摄入四氧嘧啶的半致死剂量是0.2g/kg体重，人摄入19.5克即会导致死亡，死因包括酮症酸中毒;食道、小肠或结肠穿孔;心律不齐;肺炎。
暴露途径：大部分严重的中毒由自杀摄入过量导致;全身中毒除此外还没有其他的途径报道，儿童意外吞食很少导致严重中毒。
四氧嘧啶中毒的治疗概述：
口腔暴露
1.呕吐：由于中枢神经系统抑郁症和癫痫发作的潜在风险，不建议采用吐根诱导呕吐。
2.活性炭：使用木炭作为悬浮液（240毫升水/30克木炭）。常用剂量：成人/青少年25-100克，儿童（1-12岁）25-50克，小于1周岁的婴儿适用计量：1克/千克。
3.洗胃，考虑到摄入量可能危及生命，应在摄入毒药后尽快进行洗胃（一般在一小时内），操作定位于头部左侧卧位或进行气管插管以保护气道，首先须控制任何癫痫发作。
- 禁忌：气道保护性反射丧失或未插管患者意识水平下降；腐蚀性无知摄入后;碳氢化合物（高误吸可能）;患者有出血或胃肠道穿孔风险;微量或无毒摄入。
- 癫痫发作：使用苯二氮卓静脉输注；安定（成人：5-10毫克，根据需要每10至15分钟重复一次。儿童：0.2至0.5毫克/千克，根据需要每5分钟重复一次）或氯羟去甲安定（成人：2-4毫克;儿童：0.05至0.1毫克/千克）。癫痫复发时，使用安定30毫克（成人）或10毫克（大于五周岁儿童）后，可考虑使用苯巴比妥或异丙酚。
- 监控低血压，心律失常，呼吸抑制，及气管插管的需要。评估低血糖，电解质紊乱，缺氧的情况。
4.烟酰胺治疗
烟酰胺在大鼠已被证实身上是一种针对灭鼠优（Vacor，四氧嘧啶结构类似物）的有效解毒剂。但人体暴露后其解毒功效的可用经验尚且不足。在摄入Vacor后短时间内使用烟酰胺理论上可发挥保护作用。
- 烟酰胺剂量：初始经静脉或肌肉注射给药100-200毫克，而后每四个小时追加500毫克，一天总剂量不应超过3克。
- 小儿剂量是成人建议剂量的一半。
- 口服烟酰胺（每次100毫克，每日3-5次，连续服用2周）。尚无有效数据证明最有效的治疗持续时间。
5.胰岛素治疗应调查可能的糖尿病发病。
6.严重的体位性低血压可能需要使用盐皮质激素或其他治疗。
吸入暴露
1.尚无除摄入外其他途径导致全身中毒的案例报道。在开展以下任何治疗前仔细评估患者已有的吸入暴露。
2.吸入：将患者移至通风处。监控呼吸窘迫。如果出现咳嗽或呼吸困难，评估呼吸道的刺激，支气管炎或肺炎风险。必要时采取输氧并协助通风。吸入β2受体激动剂及口服或注射皮质类固醇激素治疗支气管痉挛。
3.癫痫发作：使用苯二氮卓静脉输注；安定（成人：5-10毫克，根据需要每10至15分钟重复一次。儿童：0.2至0.5毫克/千克，根据需要每5分钟重复一次）或氯羟去甲安定（成人：2-4毫克;儿童：0.05至0.1毫克/千克）
- 癫痫复发时，使用安定30毫克（成人）或10毫克（大于五周岁儿童）后，可考虑使用苯巴比妥或异丙酚。
- 监控低血压，心律失常，呼吸抑制，及气管插管的需要。评估低血糖，电解质紊乱，缺氧的情况。
眼暴露
去污：用大量的常温水冲洗暴露的眼睛至少15分钟。如果出现红肿，疼痛，肿胀，流泪，畏光，患者前往卫生保健机构治疗。
皮肤暴露
1.尚无除摄入外其他途径导致全身中毒的案例报道。在开展以下任何治疗前仔细评估患者已有的吸入暴露
2.去污：脱去被污染的衣服，用肥皂和水对暴露皮肤进行彻底清洗。医生可能需要检查的区域，如刺激或疼痛仍然存在，则需尽快就医。
3.癫痫发作：使用苯二氮卓静脉输注；安定（成人：5-10毫克，根据需要每10至15分钟重复一次，。儿童：0.2至0.5毫克/千克，根据需要每5分钟重复一次）或氯羟去甲安定（成人：2-4毫克;儿童：0.05至0.1毫克/千克）
- 癫痫复发时，使用安定30毫克（成人）或10毫克（大于五周岁儿童）后，可考虑使用苯巴比妥或异丙酚。
- 监控低血压，心律失常，呼吸抑制，及气管插管的需要。评估低血糖，电解质紊乱，缺氧的情况。
