不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病，小到感冒，大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药。众多药物的相互反应确实不好记，本期问答专门讨论对糖尿病患者需要慎用/不用的药物。
当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病时，哪些药物不能使用？
糖尿病患者合并高血压，哪些药物不能使用？
糖尿病患者合并高血脂，哪些药物不能使用？
糖尿病患者合并心血管疾病，哪些药物不能使用？
参考答案
当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病
选用感冒药时需注意：
（1）避开含伪麻黄碱的感冒药
盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用，服用后可能诱发全身血管痉挛，导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果，糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。如果必须服用，应该调整药量，如一次吃 1/3 片，并密切观察。
（2）服用含解热镇痛成分（如对乙酰氨基酚）的感冒药时应多喝水
这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失，引起血糖升高，如不及时补充水分，会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态，加重已有的血管病变，对老年患者，易造成血管内血栓形成，使重要组织、器官栓塞，后果严重。对于使用艾塞那肽降糖的患者，应在注射艾塞那肽前 1 小时服用对乙酰氨基酚。
（3）避免使用含乙醇的感冒药
如藿香正气水、苏菲咳糖浆等，乙醇与降糖药具有协同作用，有引起严重低血糖的风险。
（4）避开含糖感冒药
如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂，常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低，非糖尿病患者选用禁忌。
（5）慎用标有「肾功能不良者慎用」的感冒药
因可能导致或加重糖尿病肾病，同时加大治疗的难度。
（6）使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药
咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中 cAMP 浓度而拮抗胰岛素的作用。
常见感冒药成分举例：
抗生素也不是想用就能用：
当糖尿病患者合并高血压
1. 这些降压药物应尽量避免使用
（1）非选择性β受体阻滞剂
如普萘洛尔，它阻断β2 受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响，增高 TG、降低 HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等，同时β2 受体介导的扩血管作用受阻，加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者，也应避免使用。
（2）大剂量选择性β1 受体阻滞剂
常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，选择性β1 受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低，不良反应与非选择性药物相似，同时可掩盖低血糖症状，故建议小剂量使用。
（3）大剂量噻嗪类利尿剂
主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性，小剂量（氢氯噻嗪 6.25-25 mg）对代谢影响较小，大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。
（4）α受体阻滞剂
如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等，此类药物易引起体位性低血压，不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗，仅对重症或顽固性高血压，应用 ACEI/ARB、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的 2 型糖尿病患者，可考虑联合应用。
2. 这些降压药物可能影响降糖药的作用，合用时应加强血糖监测
（1）ACEI
主要指卡托普利、依那普利，它们具有降低血糖的作用，可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。
（2）CCB、可乐定
这些药物具有升高血糖的趋势，可能会导致血糖失控，联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。
糖尿病患者合并高血脂
1. 避免这些药物联合应用
（1）瑞格列奈、吡格列酮 + CYP2C8 抑制剂（吉非贝齐、吉非罗齐等）
研究表明，CYP2C8 抑制剂吉非贝齐与瑞格列奈同服，可使健康志愿者血液中瑞格列奈 AUC 增加 8.1 倍、Cmax 增加 24 倍、t1/2 从 1.3 小时延长到 3.7 小时。这可能导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时间延长。因此，应避免将吉非贝齐与瑞格列奈合用。
有报道，吡格列酮与吉非罗齐合并用药导致吡格列酮的 AUC 升高 3 倍。由于有潜在的剂量相关不良反应，当吡格列酮与吉非罗齐合用时，需降低吡格列酮的用量，推荐的最大剂量为一日 15 mg。
（2）阿卡波糖 + 考来烯胺
阿卡波糖说明书提示「避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效」。
2. 这些降脂药可能影响降糖药的作用，合用时应加强血糖监测
（1）贝特类、普罗布考
增加降糖药的作用，合用可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。已知贝特类降脂药吉非贝齐、吉非罗齐、苯扎贝特、益多酯，具有高的血浆蛋白结合率，与其它高蛋白结合率的药物如磺脲类合用时，可将它们从蛋白结合位点上替换下来，导致降糖作用加强。
（2）烟酸制剂
具有升血糖的趋势，可降低降糖药的作用，联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。
3. 艾塞那肽可能影响他汀类降脂药的临床疗效，合用或需调整降脂药剂量
有研究，洛伐他汀与艾塞那肽合用，洛伐他汀 AUC 和 Craas 分别降低约 40% 和 28%，且延迟约 4 小时。一项为期 30 周的艾塞那肽对照临床试验中，已服用他汀类降脂药的患者使用艾塞那肽注射液，血脂水平与基线相比无相应的改变。
糖尿病患者合并心血管疾病
1. 使用华法林或其他香豆素衍生物的患者，推荐更频繁的血糖和 INR 监测
已知华法林与多种降糖药物存在相互作用，如二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向，格列美脲可能增强或减弱香豆素衍生物的作用，华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果等。研究显示，格列吡嗪、吡格列酮、西格列汀、艾塞那肽与华法林不存在具有临床意义的相互作用，但临床合用时仍需谨慎。
2. 阿卡波糖可能影响地高辛的生物利用度
阿卡波糖说明书提示「个别情况下，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，因此需调整地高辛的剂量」。
3. 经肾小管排泌的阳离子药物可能与二甲双胍存在相互作用
如地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨苯喋啶等，理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，发生相互作用，因此建议密切监测，调整二甲双胍及或合用药物的剂量。
4. 水杨酸盐、奎尼丁可促进血糖降低，苯妥英钠、拟交感神经药有升血糖趋势，合用需加强血糖监测
已知水杨酸盐（如阿司匹林）可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，奎尼丁可延缓胰岛素的降解，使血液中游离胰岛素水平增加，从而加强其降糖作用。苯妥英钠、拟交感神经药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺）具有升血糖的趋势，可能会导致血糖失控，合用可能需要增加降糖药或胰岛素的剂量。
糖尿病患者合并肥胖
减肥药盐酸芬氟拉明可与降血糖药产生协同作用，与降血糖药合并使用时应适当减少剂量。
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