最近一项研究显示，甲状腺乳头状癌（PTC）术后患者接受 30 - mCi 放射性碘消融治疗后，疾病长期缓解率较高，无论是准备甲状腺激素撤退（THW）的患者或是拟接受重组人促甲状腺素（rhTSH）治疗的患者。这项观察性随机研究于近期发表在 Thyroid 2016 年 7 月份期刊上。
该研究随访了 370 例行 30 - mCi 放射性碘消融治疗的低或中等风险的 PTC 患者，其中 203 例准备 THW 治疗，167 例拟行 rhTSH 治疗。结果显示，疾病整体缓解率良好，并且两种治疗方案无显着差异。
此前，两项大型的随机对照试验研究发现，低危 PTC 患者接受放射性碘消融治疗，接受 30 - mCi 或 100 – mCi 的 THW 治疗或 rhTSH 治疗的患者，1 年消融成功率无明显差异。该研究目前仍在随访中，研究数据也将为疾病长期缓解率提供新的证据。
「我们需要长期随访的数据，这也是我们未来的研究方向。无论是拟接受 rhTSH 治疗还是准备 THW 的患者，缓解率都比较突出」， 该研究主要负责人来自麦克吉尔大学甲状腺中心主任 Michael Tamilia 博士说。
另外，研究还显示，消融术前甲状腺球蛋白（Tg）水平可以预测拟行 THW 治疗患者的消融成功率和长期缓解率情况。
Tamilia 博士提出：尽管低危患者治疗 1 年反应性良好，长期缓解率高，但由美国甲状腺协会（ATA）2015 指南定义的中危患者接受 30 - mCi 放射性碘消融后仍有复发的风险，因此，这类人群是否应区别对待，给予高剂量的放射性碘治疗？
具体而言，中危患者，即有血管浸润、甲状腺外微小扩散或超过五处淋巴结微转移，即使治疗反应性良好，这些患者在晚期仍有复发的风险。
长期缓解率高
该研究纳入的受试者均为甲状腺全切除术的 PTC 患者，6 ～ 12 周后，所有患者接受 30 - mCi 放射性碘消融治疗以消除残余病灶。1998 ～ 2007 年甲状腺刺激方法主要为 THW，之后，rhTSH 为首选方法。
ATA 指南对治疗反应性「良好」的定义为：12 ～18 个月时患者影像学检查阴性，同时，抑制性甲状腺球蛋白＜0.2µg/L 或刺激性甲状腺球蛋白＜1µg/ L。
THW 组的平均随访时间较 rhTSH 组长，两组随访时间分别为 9.3 年和 7.1 年。THW 组中，50.7% 的患者疾病复发为低风险，49.3% 的患者疾病复发为中等风险，而 rhTSH 组分别为 59.3% 和 40.7%。
30 - mCi 放射性碘消融治疗后，THW 组和 rhTSH 组患者 12 ~ 18 个月的反应性分别为 79.3% 和 76%。
多数甲状腺球蛋白水平升高的患者，治疗反应性不完全或不确定进展为甲状腺球蛋白水平无法检测，没有进一步治疗。因此，THW 组和 rhTSH 组两组的长期缓解率没有显著差异，分别为 95.6% 和 97%。
研究结束时，有 12 例不完全消融的患者疾病没有得到缓解。此外，2 例中危患者在起始评估阶段成功进行消融，但长期评估时出现疾病复发。
预测缓解
对所有受试者进行多变量分析后发现，无论是 THW 组、rhTSH 组还是联合治疗组，各组在12 ～18 个月期间良好的治疗反应性均与疾病的长期缓解率显著相关。
但患者的 Tg 水平仅在 THW 组与疾病缓解率显著相关。刺激性 TG 水平＜10µg/L 的患者缓解率是其他人的 5.5 倍。
Tamilia 博士最后称，对患者的风险进行分层至关重要，若在 1 年后甲状腺扫描显示无活动性，颈部超声显示无疾病迹象，并且刺激性甲状腺球蛋白难以检测，则疾病复发的几率将明显下降。
因此，该研究提示，对于 PTC 术后的患者，无论是接受 THW 治疗或者 rhTSH 治疗以及二者联合治疗的患者，30 - mCi 放射性碘消融治疗可以提高患者疾病的长期缓解率。
