在丁香诊所「全科医生强化培训班」中，浙江大学医学院附属第二医院主任医师任跃忠与大家一起讨论甲状腺疾病。
国内将药物治疗作为甲亢的一线治疗，适用于缓解希望大（症状轻，甲状腺小，TRAb 量少），老年患者，预期寿命有限，活动性突眼患者。首选甲巯咪唑片，T3T4 稳定后需维持 12～18 月，3 年控制不佳建议其他疗法。停药前 TRAb 水平低，预后好。PTU 适用于孕早期，甲亢危象，对甲巯咪唑片有轻微副反应且拒绝手术和同位素治疗者。
甲亢控制后可妊娠，孕早期 PTU，孕中期可改为甲巯咪唑片。服用甲巯咪唑片期间妊娠者，可继续妊娠，但需改用 PTU。孕期采用最小有效剂量维持游离 T4 在正常上限或略高于上限。建议 1 月 1 次复查，不建议联合左甲状腺素钠片。哺乳期甲巯咪唑片首选，哺乳后服药。甲巯咪唑片轻微副反应持续存在者，应停药改用其他治疗方式。同位素治疗半年后不能妊娠或哺乳，治疗前 48 h 应排查妊娠，甲巯咪唑片停药 3～5 天。两次治疗需间隔 6 个月以上。活动性中重度突眼不能用同位素治疗。甲亢突眼患者应建议戒烟。手术疗效最佳，建议全切以防复发。
甲减治疗指征：TSH＞10mIU/L、超过正常上限且有症状或伴 TPOAb 阳性、孕早期 TSH＞2.5mIU/L，孕中期 TSH＞3mIU/L，孕晚期 TSH＞3.5mIU/L。年轻健康患者足量起始，若伴冠心病，小剂量起始。左甲状腺素钠片在早餐前 30～60 分服用，或晚饭后 4 小时。
复查应在服药前抽血，控制 TSH 在正常范围，建议中间水平。亚临床甲减孕妇，TPOAb 阳性必须治疗，无特殊的饮食指导。中枢性甲减监测游离 T4 在正常范围的中线以上。
封面图片来源：shutterstock 网站
