利用放射性碘 131 治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性碘 131 和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。
大量浓聚的放射性碘 131 使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。2016 年默克甲状腺糖尿病论坛上，丁香园很荣幸地请到华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科高再荣教授，就碘 131 在难治性甲亢中的应用进行分享。
记者：甲亢是内分泌系统的常见疾病，您今天能否为我们介绍一下当前我国甲亢治疗的现状以及面临的挑战？
高教授：甲亢是内分泌系统常见疾病，治疗方法主要有三大类：内科治疗、外科治疗及放射性碘 131 治疗, 这三种方法各有优缺点。内科药物治疗的优点为，容易掌握剂量，便于调节，但缺点也较明显，复发率比较高，并发症可能会影响患者的依从性。外科手术治疗的优点为见效快，缺点为并发症明显，目前外科手术治疗已不作为甲亢治疗首选。
而碘 131 治疗是一个安全、简便、有效的方法，至今已经积累了较多临床经验，优点为见效快，3-6 个月患者的症状基本上能够达到控制，副作用相对较少，安全性较好，尤其在一些危重或难治性甲亢的治疗中，优势更显著。
记者：关于难治性甲亢，请问哪些患者更易患难治性甲亢？放射性碘 131 在难治性甲亢中的应用效果如何？
高教授：在常规甲亢治疗中，碘 131 为一线治疗方法之一，其很重要的一个应用范围即为难治性甲亢。患者发展为难治性甲亢的高危因素包括：
1、甲状腺肿大。患者就诊时出现三度或三度以上的甲状腺肿大，或在治疗过程中由轻度肿大发展为明显肿大，或由不肿大发展为肿大。
2、年龄。年龄小的儿童或青少年患者或年龄偏大的老年患者，药物治疗效果通常不理想。
3、凸眼。患者治疗时出现明显凸眼。
4、甲状腺激素水平。治疗中如果甲状腺激素水平明显升高，表现为 FT3，FT4 常超出上限，或 TSH 水平明显降低，甚至不可测。
5、家族性遗传。若父母患甲亢，子女甲亢也多为难治性。
目前在难治性甲亢治疗中，首选碘 131 治疗，部分患者可选择手术治疗。
记者：碘 131 治疗难治性甲亢的时机如何选择？治疗过程中如何监测？
高教授：难治性甲亢患者分为两类，第一类为抗甲药物疗效差的患者，或疗效反复、正规治疗三年以上病情仍无法控制的患者，或虽然得到控制但减量后病情反复的患者。
第二类为合并明显并发症的患者，包括甲亢本身引起的并发症（如甲亢性心脏病、甲亢引起的粒细胞减少、肝功能受损等）以及甲亢伴发的疾病（患者除甲亢外，同时还伴糖尿病、严重高血压、或明显心血管疾病等）。
难治性甲亢分类不同，治疗时机也不同。对于药物治疗三年以上效果依旧不佳的患者，若无并发症可立即予以碘 131 治疗，若伴有严重并发症（肝功能明显受损、粒细胞明显减少、或伴有明显心衰），需在并发症纠正后再予以碘 131 治疗，这点需要特别注意。
而对于有发展为难治性甲亢高危因素的患者，可以不采用抗甲药物治疗，直接选择碘 131 治疗，比如患者就诊时甲状腺明显肿大，这类患者通常抗甲药物治疗效果不佳，可考虑直接进行碘 131 治疗。
关于治疗过程中需监测的指标也可分为两类。第一类为甲亢本身指标的监测，包括甲状腺激素以及抗体水平，其中 TRAb 的难治性甲亢监测的关键指标，对于碘 131 治疗效果有预测意义。第二类是并发症的监测，包括粒细胞水平、肝功能情况、心功能情况等，需根据患者伴有并发症不同来选择监测指标。
记者：在难治性甲亢中存在一些特殊患者，比如说儿童或青少年、妊娠患者，可否谈一谈碘 131 治疗在这些特殊患者人群中的注意事项？
高教授：首先应强调一点，碘 131 治疗为难治性甲亢综合治疗中的一环，比如伴有严重并发症的患者，若仅进行碘 131 治疗而未进行心功能纠正、粒细胞治疗及肝功能治疗的话，可能会产生严重后果。
对于儿童或青少年难治性甲亢，根据患者情况不同应区分对待。若患者年龄较小（几岁或十岁左右），尽管抗甲药物治疗效果不佳，但若患者没有严重或明显的并发症（比如粒细胞正常，肝功能正常，心功能也正常），建议继续抗甲药物治疗，直到患者年龄 15 岁以上，再考虑碘 131 治疗。但若合并严重并发症，无需等到 15 岁以上，可考虑提前开始碘 131 治疗。
而妊娠期甲亢是碘 131 治疗禁忌症之一，若妊娠期甲亢患者药物治疗有严重并发症或对药物过敏，建议在妊娠中期进行手术治疗。
记者：可否谈一下碘 131 在我国难治性甲亢治疗中的应用前景如何？
高教授：关于碘 131 在难治性甲亢治疗中的应用前景，我充满信心。首先，碘 131 作为难治性甲亢首选治疗方法，已经得到广大临床医生和患者认可；其次，在碘 131 治疗推广过程中，应注意规范化，尤其是在合并有严重并发症的患者上治疗时机的选择，治疗措施的到位以及综合措施的应用，推广过程中需要注意。
