甲状腺全切术后出现的甲亢主要是医源性的，很少是由残留的甲状腺组织或异位甲状腺引起的。因甲状腺组织位于纵隔而导致 Grave's 病的病例鲜有报道，更未见在甲状腺全切手术后才被诊断出 Grave's 病的先例。来自葡萄牙波尔图 Centro 医院的 Cunha 医师等报道了一名有纵膈甲状腺肿的患者，在全甲状腺全切除 7 年后被确诊为 Grave's 病的病例，发表于 Journal of Meidical Case Reports 杂志。
病例介绍
一位 67 岁的白人妇女出现心悸，乏力 2 天，3 年内体重减轻了 11 kg。该女子在 60 岁时因非毒性结节性甲状腺肿而进行了甲状腺全切术，病理显示肿块为腺瘤性甲状腺肿，未见恶性病变。术后其每天服用左旋甲状腺素 100 μg，但未进行术后随访。
体格检查发现其心动过速，但无颈部肿块或眼部损害。实验室检查发现其甲状腺刺激激素（TSH）水平被抑制（0.000μU/ml），游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状原氨酸（FT3）水平升高，分别为 3.22 ng/dL 和 8.46 pg/mL。影像学检查显示无纵膈肿块和气管偏移。
患者停用左旋甲状腺素 10 天后，其 FT4 和 FT3 水平无改善，甲状腺球蛋白（TG）水平升高至 294 mg/mL，促甲状腺激素受体抗体（TRAbs）高达 19.7 U/L。颈部超声扫描显示无残留的甲状腺组织。核素显像示胸腔内射碘率增加。CT 扫描发现了 60 mm×40 mm 纵膈肿块。
服用甲巯咪唑 10 mg/d 三个月后，患者甲状腺功能恢复正常，并接受了手术切除。术中在上纵膈发现一血管丰富甲状腺肿块，病理检查示甲状腺组织无恶变。
临床思考
甲状腺全切术后出现的甲亢大多是由患者过度服用甲状腺素引起的，但对于真正病理性甲亢的出现仍应有所警惕，异位甲状腺或残留的甲状腺组织很有可能再次引起甲亢。
该病例中，患者停用左旋甲状腺素后甲状腺激素水平未恢复正常，这给医生的正确诊断提供了非常重要的线索。TG 是判断术后有无甲状腺残留或甲状腺未分化癌患者随访的有效指标，并有助于辨别甲状腺激素是内源性还是外源性的。患者 TG 异常升高提示了患者体内存在着有功能的甲状腺组织。
