一提到肢体双腿瘫痪，人们首先想到的是脑血管疾病（脑卒中）。但千万不要忘了，某些内分泌疾病（如甲亢）也可能是幕后元凶。
典型病例
患者近半年来饭量增加但体重减轻，易怒，失眠，注意力不佳。突发双腿「似瘫无法行动」并手指「不灵活」后就诊。
查血糖正常，血钾 1.6 mmol/L，严重降低。随即给予静脉输液补钾，6～7 h 后，双腿活动逐渐恢复正常。
详细询问病史发现曾有一次类似发作。后查甲状腺功能，示 FT3、FT4 均高，TSH 降低，符合「原发性甲状腺功能亢进」。结合病史，最终确诊为「甲亢合并低钾性周期性麻痹（瘫痪）」。
快速了解甲亢合并低钾形周期性麻痹
周期性麻痹是以骨骼肌迟缓性瘫痪为主要表现的一组疾病，以低血钾性周期性瘫痪多见。引起低血钾的原因很多，这其中就包括甲亢，由它引起的瘫痪称为「甲亢性低钾周期性麻痹」（简称「甲亢性周期麻痹」），主要见于亚洲地区的青壮年男性，约占甲亢患者的 8.7～13%。
大多数患者是先有「甲亢」，而后出现「周期性麻痹」；但也有少数患者先出现「周期性麻痹」，而后出现甲亢。对于后一种情况或者甲亢症状相对较轻而以发作性肌无力作为突出表现的患者，临床上很容易被误诊，需引起高度警惕。
低血钾何以导致肌无力？
钾是人体最重要的电解质之一，除了在维持心电稳定性方面具有重要作用之外，对于保持神经肌肉正常的应激性同样起着重要作用。当机体由于某些原因出现低血钾时，就会导致神经肌肉的应激性降低而出现肌肉无力甚至瘫痪。
甲亢为何会导致低血钾？
血钾的正常值范围是 3.5～5.5 mmol/L，当血钾＜3.5 mmol/L 时，谓之「低血钾」。导致低血钾的原因主要有三：（1）钾摄入不足；（2）钾排出过多；（3）钾由细胞外向细胞内转移过多。
甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？
「甲亢性周期麻痹」多见于亚洲地区青壮年男性（20～40 岁），女性虽然是甲状腺高发人群，但周期性麻痹非常少见。该病发病很突然，诱因多为过度疲劳（最常见）、大量进食碳水化合物或输注葡萄糖、注射胰岛素、精神紧张、受寒、感染等，有时也找不到明确的诱因。
多在夜晚或早晨睡醒后发病，往往是患者双下肢首先受累，表现为下肢无力、站立不稳或不能站立，随着低钾的加重，可发展至双上肢，但很少累及头面部肌肉及呼吸肌。症状较轻的患者可仅仅表现为疲乏、软弱等症状，病情严重者肢体完全不能活动，极个别患者可出现呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。
体格检查可见肌张力减低，腱反射减弱或消失，无感觉障碍，病理征阴性，神智清晰。发作时大多数患者血钾低，也有少数患者发作时血钾正常。
发作频率可一日数次，也可数年一次，每次持续时间短则数十分钟，长者可达数日，可以自然缓解。
如何诊断甲亢性周期性麻痹？
诊断甲亢性周期性麻痹主要根据以下几点：
（1）患者甲亢诊断明确；有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变；必要时可结合吸碘率测定排除一过性甲亢的可能。
（2）有周期性麻痹发作的症状和体征：即发作性对称性肢体软瘫，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，无感觉障碍；
（3) 症状发作时常伴血钾降低（＜3.5 mmol/L），心电图呈低钾性改变；
（4) 发病前常有过度劳累、高糖饮食、大量饮酒、精神紧张、注射葡萄糖或使用胰岛素等诱因；
（5) 补钾治疗瘫痪可迅速缓解；
（6）甲状腺功能正常后瘫痪常常不再发作；
（7) 可以排除家族性周期性麻痹及其原因所致的低钾性麻痹（如原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。
如何治疗甲亢性低钾麻痹？
本病的治疗包括「对症治疗——补钾」和「病因治疗——控制甲亢」。如果仅仅是补钾，虽然可使患者肌麻痹症状很快得到缓解，但过后仍会复发。只有彻底治愈甲亢，才有望从根本上解决病情复发问题。
补钾治疗：病情较轻者：10% 氯化钾口服；病情较重者：10% 氯化钾 10～15 mL 加入 500 mL 液体静滴。
甲亢治疗：根据患者的具体病情，选择抗甲状腺药物、放射性碘-131 或手术治疗。
甲亢性低钾麻痹预后如何？
本病预后良好，随着年龄的增长发作次数趋于减少。通过避免各种诱发因素（如剧烈运动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒等）、积极治疗甲亢，可以有效地预防病情发作。
提醒：临床上遇到反复软瘫，伴低血钾且不能用其他原因解释的，要想到给患者检查甲状腺功能，找出隐藏在低血钾背后真正的「元凶」，而不要草草补完钾了事儿。
参考文献：
1. The association of periodic paralysis and hyperthyroidism in Japan.OKINAKA S, SHIZUME K, IINO S, WATANABE A, IRIE M, NOGUCHI A, KUMA S, KUMA K, ITO T， J Clin Endocrinol Metab. 1957;17(12):1454.
2. Periodic paralysis complicating thyrotoxicosis in Chinese.McFadzean AJ, Yeung R，Br Med J. 1967;1(5538):451.
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
本文审稿专家：田建卿，乌鲁木齐总医院内分泌科，丁香园审稿专家小组成员
