由于成人腺垂体功能减退往往累及多个靶器官，临床表现缺乏特异性，给临床诊断和治疗带来很大困难。
为此，丁香园内分泌频道特邀来自复旦大学附属华山医院内分泌科副主任叶红英教授，就「成人腺垂体功能减退的诊断和治疗」相关问题展开讨论，活动得到大家踊跃发问及叶教授细致解答，特此整理精华问答供大家参阅。
1. @莫殇 问：在确诊垂体功能不全后予以补充糖皮质激素、甲状腺素、性激素后该定期随访哪些项目？
叶红英教授答：体重、甲状腺功能全套、妇科、乳腺和泌尿科检查；有条件者，服用可的松或氢化可的松替代者，测定服用前后皮质醇曲线有一定的指导价值。
2. @13942220878zq 问：糖皮质激素优先选用哪种？怎么用更合理，以什么指标作为调整激素用量的指标？一般多少剂量可以达标？
叶红英教授答：垂体前叶功能减退患者的糖皮质激素替代治疗首选可的松或强的松。目前缺乏简单客观的检测指标作为剂量调整的依据。合理替代应考虑几方面因素：正常人每日皮质醇分泌量为 20 mg 皮质醇；患者皮质醇缺乏的程度即基础晨血皮质醇水平；伴随情况。日常替代量为半片～一片。
3. @EASON 颖颖颖问：为什么突然停用激素会引起腺垂体功能减退？
叶红英教授答：如果你说的是糖皮质激素，外源性大剂量糖皮质激素使用后会抑制垂体肾上腺皮质轴，突然停用外源性糖皮质激素，HPA 轴受抑制未恢复，临床表现为 HPA 轴功能减退。
4. @fnld 问：叶老师，请问每天补充生理剂量的强的松后，验血查皮质醇水平是正常呢，还是可以明显偏低呢？
叶红英教授答：看是什么时候测定的。早上服药前测定，肯定是低的，如果不低就要重新考虑诊断；服强的松后皮质醇水平取决于测定皮质醇的方法和服药后时间。用强的松替代者不建议测定血查皮质醇水平评价。
5. @tiger404 问：请问补充甲状腺素，皮质醇及性激素后，需要如何判断是否足够？
叶红英教授答：
（1） 垂体前叶功能减退患者的糖皮质激素替代治疗可选可的松或强的松。目前缺乏简单客观的检测指标作为剂量调整的依据。合理替代应考虑几方面因素：正常人每日皮质醇分泌量为 20 mg 皮质醇；患者皮质醇缺乏的程度即基础晨血皮质醇水平；伴随情况。日常替代量为半片～一片。可的松或氢化可的松替代者，测定服药前后血皮质醇曲线有一定的指导价值。
（ 2） 甲状腺轴的替代选用 LT4，根据 T3T4FT3FT4 进行调整。目标是 FT4 T4 正常中间值，FT3 T3 正常范围。
（3） 男女性激素替代方法因人而异，主要考虑年龄性别和生育需求，不可一概而论。
6. @yuanwang322 问：叶教授好，想问一下当垂体柄受损后如何进行激素替代治疗，给激素有顺序吗？
叶红英教授答：不管什么原因引起的垂体功能减退，激素替代原则基本一样的。如果全垂体前叶功能减退，先补糖皮质激素，再补甲状腺激素。儿童青少年患者，如果无禁忌且有生长需求，补生长激素，最后补性激素。
7. @panda_wqy 问：垂体柄中断综合征与垂体柄阻断综合征是否同一概念？垂体柄中断综合征临床有没诊断标准？
叶红英教授答：垂体柄中断综合征与垂体柄阻断综合征为同一疾病，英文为「pituitary stalk interruption syndrome」 简称 PSIS。临床诊断标准为：1）临床表现为生长发育障碍；2）内分泌检查显示：垂体前叶功能减退，多轴或全垂体功能减退；3）影像学垂体柄缺失，垂体后叶高信号异位，垂体发育不良，常伴部分空蝶鞍 确切发病机制不清，可能与基因异常或产伤有关。
8. @ysllyh123 问：叶教授好！从生长激素水平怎么判断是否补充的合适？基础水平正常还是低血糖兴奋实验正常？
叶红英教授答：生长激素缺乏患者用 GH 替代治疗后，评价指标是 IGF-1。如果是儿童青少年结合生长速度和骨龄变化。
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