3 分钟快速测试:5 问答掌握最新成人血脂管理方案

2016-04-29 07:15 来源:丁香园 作者:kongqinglin
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在发达国家,冠状动脉粥样硬化是最主要的并发症和死亡原因。冠状动脉疾病(CAD)的基本原因是在冠状动脉壁内存在粥样病变。因此,适当的脂质管理对患者的健康至关重要。

那么,你是否掌握了最新的成人脂质管理指南?快来参与下面的快速测试吧。本文刊登在 Medscape 网站。

下面哪个选项不能预测患者的低密度脂蛋白(LDL-C)水平的升高?

A.  降低能量摄入;

B. 补充维生素 E;

C. 含植物胆固醇的营养增补剂;

D. 富含可溶性纤维

正确答案:B

解释:升高患者低密度脂蛋白水平所应该遵循的饮食原则是:低饱和脂肪酸、反式脂肪、添加糖,同时富含可溶性纤维。降低卡路里摄入量说明减肥。除饮食外,还建议:

1. 有氧运动

2. 戒烟

3. 评估酒精摄入量

4. 含植物胆固醇的营养增补剂

然而,不推荐补充维生素 E,因为并无证据支持维生素 E 的使用。有些研究还发现,抗血脂药物治疗的益处有限。

下列哪项被认为是高强度他汀类药物治疗呢?

A.瑞舒伐他汀 20-40 mg;

B.辛伐他汀 20-40 mg;

C.普伐他汀 40-80 mg;

D.氟伐他汀 80 mg

正确答案:A

解释:根据美国心脏学会的最新实践指南,阿托伐他汀剂量 40-80 mg 和瑞舒伐他汀剂量 20-40 mg 均被认为是高强度的他汀类药物治疗。而中强度的他汀类治疗包括:

1. 阿托伐他汀:10-20 mg;

2. 瑞舒伐他汀:5-10 mg;

3. 辛伐他汀:20-40 mg;

4. 普伐他汀:40-80 mg;

5. 洛伐他汀:40 mg;

6. 氟伐他汀:80 mg;

7. 匹伐他汀:2-4 mg

下列哪类人群不是现有指南推荐的使用他汀类药物治疗?

A.LDL-C 水平 ≥ 190 mg/dL,可能患有家族性高胆固醇血症的患者;

B.LDL-C 水平 ≤ 70 mg/dL,未伴 CAD 或血管疾病(包括中风与外周动脉疾病)的患者;

C.年龄在 40-75 岁,且 LDL-C 水平在 70-189 mg/dL,同时伴有糖尿病的患者;

D.年龄在 40-75 岁,未患动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)及糖尿病,预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5% 的患者

正确答案:B

解释:目前指南认为,以下患者最适宜他汀药物治疗:

1. 临床诊断为 ASCVD 的患者,即定义为冠心病(CHD)、中风、粥样硬化性外周动脉疾病;根据年龄,开始高强度或中等强度的他汀治疗;

2. LDL-C 水平 ≥ 190 mg/dL,可能患有家族性高胆固醇血症的患者;除外有禁忌症,均开始高强度他汀治疗,而伴禁忌症患者则开始中等强度他汀治疗;

3. 年龄在 40-75 岁,且 LDL-C 水平在 70-189 mg/dL,同时伴有糖尿病(1 型或 2 型)的患者;开始中等强度他汀治疗,除外预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5%;

4. 年龄在 40-75 岁,未患 ASCVD 与糖尿病,且预估 10 年间 ASCVD 风险率高于 7.5% 的患者;开始中等强度他汀治疗。

下列哪项因素合并 LDL-C 水平低于 190 mg / dL 时,患者需要进行他汀类药物治?

A.冠状动脉钙化评分 ≥ 200 单位;

B.踝肱指数 ≥ 0.9;

C.曾有心律失常病史;

D.高敏 C 反应蛋白 ≥ 2 mg/L

正确答案:D

解释:患者 LDL-C 水平低于 190 mg / dL 且伴有下列因素者,建议开始临床治疗:

1. LDL-C 水平高于 160 mg/dL,或具有遗传性高脂血症的其它证据;

2. 早发性 ASCVD 家族史;

3. 高敏 C 反应蛋白 ≥ 2 mg/L;

4. 冠状动脉钙化评分 ≥ 300 单位;

5. 此外,还包括:冠状动脉钙化评分高于同年龄、性别、种族人群的 75% 百分位,及踝肱指数 ≤ 0.9;或 ASCVD 生存风险升高者。

对他汀药不耐受或出现肌痛者应该选择下列哪个治疗方案?

A.他汀联合烟酸治疗;

B.永久停止所有他汀治疗;

C.在停止所有他汀药物前,可先尝试小剂量服用的其它类型的他汀药;

D.开始维生素 D 治疗

正确答案:C

解释:他汀治疗与肌痛相关,对此指南建议:降低治疗剂量或尝试其它类型的他汀药物,还可考虑 10-14 天他汀间歇期治疗。目前并无证据表明维生素 D 和辅酶 Q 对治疗肌痛有效。如果患者不能耐受他汀,应当在停止所有他汀前,先尝试小剂量服用其它类型的他汀药。此外,烟酸不能联合他汀治疗,但可单独使用。

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编辑: 张开平

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