我们先来复习一下甲状腺激素的负反馈机制：说白了就是血中促甲状腺激素（TSH）高时刺激甲状腺产生 T3/T4，当 T3/T4 高时就会抑制 TSH 的产生。正常人这三种物质基本保持一下动态平衡，一般不超过各自的参考区间。
甲亢与甲减的临床表现
甲状腺疾病众多，这里主要讨论甲亢与甲减，这 2 者是临床非常常见的甲状腺疾病。
1. 甲状腺功能亢进主要表现
心率快、焦虑、体重减低、难以入睡、手颤抖、虚弱、有的时候腹泻或痢疾、眼睛对光敏感、视力障碍、眼周围凸起而干燥、眼球突出等。
2. 甲状腺功能减低主要表现
体重增加、皮肤干燥、便秘、抵抗低温差、皮肤松弛、脱发、容易疲劳等。
甲状腺功能实验室检查项目
1. TSH，典型的甲亢 TSH 低水平，反之 TSH 高水平。
2. T4, 有总的和游离的，最好查游离的。这里要说的是怀孕和口服避孕药的妇女使 T4 结合蛋增加，导致循环血中总 T4 较高水平, 游离的才有活性的，所以她没有甲亢哦。故 FT4 如果增高可能就是甲亢呀！
3. T3, 也有总的和游离的。为什么要检查 T3 呢？某些甲亢患者 FT4 可能是正常的，但 T3 是升高的。这时需要检测 T3 来协助判断。也就是说疑似甲亢的最好同时检测 FT3 和 FT4 哦。
4. TSI（促甲状腺激素释放激素) 。怎么我们医院没有这个项目呢？用于 Graves 的协助诊断，怀孕期间的甲状腺功能试验，甲亢的缓解期等。
5. TG-AB（甲状腺球蛋白抗体，说白了就是中和机体中的甲状腺球蛋白）、TPO-AB（甲状腺过氧化物酶抗体中和机体中的过氧化物酶）。这两抗体主要用于协助诊断桥本甲状腺疾病。
6. 核医学检查放射性碘摄取 (I123 或 I131) 实验。
甲状腺功能实验室检查解读
1. 甲状腺功能亢进
其他引起甲亢的原因还包括：碘摄取过多、服用合成的甲状腺激素过多（用于治疗甲减时），还有一种是由于垂体瘤引起的，此时的甲亢是由于肿瘤分泌过多的 TSH 造成的。
2. 甲状腺功能减低
这里的抗甲状腺抗体包括：TGAB 和 TPOAB。其他原因引起的甲减还包括：先天甲减、手术切除部分或全部甲状腺、甲状腺放射性治疗或某些药物引起的。这里需要注意的是检测结果是单纯抗甲状腺抗体阳性的结果情况。
附：单纯甲状腺功能三项更为详细的解读如下表
甲状腺自身抗体检查适应证
注：这里提示 TRAb 或可替代 TSI 测试。
本文作者：张国明，沭阳县人民医院临床检验中心
