要点聚焦：降糖药物就像一把双刃剑，既能治病，也能致病。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对各类降糖药的特点、副作用、适应证及禁忌证有所了解，以利于合理选用，确保用药安全。
服用磺脲类降糖药物的细节提示
1. 磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因而此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿病患者，而对 1 型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的 2 型糖尿病患者无效，因为这些病人的胰岛功能已经完全衰竭。
此外，妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。
2. 磺脲类药物服用 1～2 小时（平均 1.5 小时）后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。
3. 磺脲类药物有短效（如糖适平、美吡达）、中效（达美康）和长效（优降糖、格列美脲）之分，短效药物需要一天三次给药，而中、长效药物一天服药 1～2 次即可。
4. 磺脲类药物之间不能联用，当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药联用。
5. 低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应。这其中，又以「优降糖」为甚，因为它的降糖作用最强而且半衰期较长，导致低血糖的风险最高，故老年人应当慎用。为安全起见，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药，如糖适平。
6. 为减少低血糖风险，服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量（如优降糖 ≤ 15 毫克/天，达美康 ≤ 240 毫克/天，美吡达 ≤ 30 毫克/天）。
7. 磺脲类药物普遍存在「药物继发性失效」的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低甚至完全失效，这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此，患者在服用磺脲类药物期间，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。
8. 治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。
9. 肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物，但糖适平（格列喹酮）例外，因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有 5% 从肾脏排泄，所以，该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。
10. 不可把消渴丸当作纯中药制剂，因其组分中含有优降糖，每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克优降糖，所以，其主要降糖机制、副作用、注意事项与磺脲类药物完全相同，不可任意增加用药剂量。
服用格列奈类降糖药物的细节提示
1. 本药适用于胰岛 β 细胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；
2. 本药禁用妊娠或哺乳期妇女、12 岁以下儿童、有严重肝损害及酮症酸中毒的糖尿病患者；
3. 格列奈类药物起效较快，所以，应在餐前即刻服用。进餐时服药，不进餐不服药。如果额外进餐，则需额外服药；
4. 由于格列奈类药物作用维持时间较短，因此，它对空腹血糖的控制效果欠佳。
5. 肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈（诺和龙）；
6. 格列奈类与磺脲类作用机制相似，原则上这两类药物不宜联用；
7. 格列奈类药物也能引起低血糖，尽管发生率低且程度较轻，但也需要定期监测血糖。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
