血清异质性作为内分泌激素的一个重要特征，无疑是临床实验室在检测结果解读过程中不可避免的重要考虑因素。
现下，检测甲状旁腺激素有二代也有三代。那么，该怎么选呢？
超基础知识：甲状旁腺激素
甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）是我们熟知的一个内分泌激素，也是临床实验室开展的常用检测项目之一。与临床检验密切相关基本特点表现在：
（1）昼夜节律性释放，因此，采样时间很重要；（2）PTH 是由 84 氨基酸残基构成的单直链多肽，因此其易降解性和血清异质性是结果解读的重要考虑因素；（3）对钙离子代谢调节至关重要、不可或缺，是钙离子代谢调节的「总开关」，因此临床上常用于钙磷代谢紊乱相关疾病的辅助诊断和用作甲状腺手术后的监控指标以评价是否存在甲状旁腺损伤。
二代与三代检测技术怎么选
目前临床实验室多采用第二代检测技术，其检测结果称之为全段甲状旁腺激素（intact PTH）, 部分实验室也采用第三代检测技术，其检测结果称之为生物全段甲状旁腺激素（bio-intact PTH）。
1. 第二代检测技术
第二代检测技术联合采用 C 端抗原表位和 N 端抗原表位，检测成分主要是完整 PTH 和 non(1-84)PTH（能否检测到 N 端片段取决于不同试剂包被的 N 端表位）。
在正常人 non(1-84)PTH 通常只占 5%，因此在轻度甲亢时和正常人群中 intact PTH 检测结果是可以评价甲状旁腺功能的。但是肝脏降解完整 PTH 的能力和速度不仅取决于 PTH 水平还取决于血清钙离子水平，即 PTH 分泌的越多肝脏降解 PTH 的速度越快，血清中 PTH 的自身拮抗片段（包括 non(1-84)PTH 和 C-PTH）越多，血清钙离子水平升高也产生类似效果。
故而在重度甲状旁腺功能亢进时，包括 non(1-84)PTH 和 C-PTH 的拮抗片段升高幅度远高于完整 PTH 的升高幅度，以至于血液中完整 PTH 的构成比持续下降（可低至 5%），在非甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症时可见完整 PTH 水平变化不大但是拮抗片段明显增多。
on(1-84)PTH 的这一变化是第二代 PTH 检测技术的缺点，但同时也成为一种优点，尤其适宜于肾病患者，兼顾了肾脏对 PTH 及其片段的排泄、钙离子水平、甲状旁腺机能亢进三个因素的联合评价。
2. 第三代检测技术
第三代检测技术单独使用氨基端 1-4 氨基酸残疾作为抗原表位，其检测成分包括完整 PTH 和 N-PTH。
因此在单独评价甲状旁腺功能时优于第二代方法。
3. 怎么选 一表总结
第二代 检测方法 | 第三代 检测方法 | |
检测结果 | 全段甲状旁腺激素 intact PTH | 生物全段甲状旁腺激素 bio-intact PTH |
完整 PTH | 检测 | 检测 |
on(1-84)PTH | 检测 | 不检测 |
C-PTH（aa34-84） | 不检测 | 不检测 |
N-PTH | 不检测 | 检测 |
适用人群 | 肾功能不全患者 | 非肾功能不全患者 |
本文作者：安哲，西安交通大学第二附属医院检验科
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