成年HIV感染者起始ART治疗后3年内血脂水平的变化
心血管疾病被认为是HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者面临的日愈严重的问题。在发达国家开展的相关研究表明，艾滋病患者出现心血管疾病的风险要比对照人群高1.5-2倍。心血管疾病风险的增加可能是多种因素共同导致的，除了与不健康的生活方式（包括吸烟、不良饮食、缺乏运动等）相关之外，HIV感染本身以及抗逆转录病毒疗法（ART）的应用也可能会增加心血管疾病风险。随着ART在撒哈拉沙漠以南非洲地区（SSA）的快速推广，与ART相关的心血管疾病风险也引起了越来越多的担忧。然而，与这部分地区HIV感染人群的相关数据还非常有限。因此，来自美国哈佛大学公共卫生学院世界卫生和人口部门的Enju Liu博士等人展开一项研究，研究结果在线发表于2013年2月28日的《临床感染性疾病》（Clincal Infectious Diseases）杂志上。作者发现，抗逆转录病毒疗法会增加成年HIV感染者发生血脂异常的风险。
本研究的研究对象是来自坦桑尼亚达累斯萨拉姆（坦桑尼亚首都）的6385例成年HIV感染者。在这些患者起始ART治疗后，研究人员在随后3年的时间里研究他们的非空腹血脂变化，以及这些变化和SSA地区常用的各种一线ART药物之间的关联。
研究结果如下：在ART治疗的最初6个月，异常血脂症的发病率由69%下降至54%；同时，甘油三酯（TG）水平由127 mg/dL下降至113 mg/dL，而HDL（高密度脂蛋白）胆固醇（HDL-c）水平由39 mg/dL增加至52 mg/dL。在6个月之后，TG恢复至基线水平；而3年后，则上升至139 mg/dL。尽管HDL-c的量趋向稳定，但胆固醇总量（TC）和LDL（低密度脂蛋白）胆固醇（LDL-c）的量持续增加。在经历了3年的随访之后，异常血脂症的发病率提高至73%。通过多变量分析发现：与接受含d4T治疗方案的患者相比，那些使用了含AZT（齐多夫定）治疗方案的患者在6个月时TG水平的下降幅度更大（-6.3 versus -16.0 mg/dL），在3年时的上升幅度更小（11.7 versus 2.1 mg/dL，P<0.001）；在3年时，使用基于NVP（奈韦拉平）治疗方案的患者HDL-c水平增加幅度要比使用基于EFV（依非韦伦）治疗方案的患者更大（13.6 versus 9.5 mg/dL，P=0.01）。
这项大规模队列研究表明，起始ART治疗之后，尽管早期（6个月内）TG和HDL水平有所改善，但随后异常血脂症的发病情况变得更加糟糕且发病率也有所增加。本研究结果支持了WHO的最新指南——即在资源有限的地区不再将d4T作为一线ART药物，同时也为SSA地区患者在血脂友好型ART方案的选择方面提供了更多的证据。未来需要进一步的研究以更好地理解ART是如何影响血脂水平，有多少血脂异常最终会发展为心血管疾病，以及发展有效的策略以控制ART所致的心血管疾病风险。
