COPD和哮喘为临床中常见的两种阻塞性气道炎症性疾病，前者的气流受限为不完全可逆，后者为可逆性的。但随着疾病的进展，部分哮喘患者会出现不可逆性气流受限的现象，而部分COPD患者中也存在对糖皮质激素治疗反应良好并出现部分可逆性气流受限的情况，这种情况尤其在老年人群中更加常见，这也是临床上容易混淆且值得关注的问题。本研究通过分析老年人群中哮喘和COPD的临床特点，以探讨两种疾病并存的诊断和治疗，并试图阐明COPD和哮喘之间的关系。现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
在2010年10月至2011年3月期间，连续收集广州呼吸疾病研究所呼吸门诊、经过院外或普通内科初步诊断为哮喘或COPD的老年患者。
1.初筛标准：（1）年龄≥60岁；（2）长期咳嗽、咳痰和气促，每年持续时间超过3个月，病史2年以上；（3）院外或门诊初步诊断哮喘或COPD（急性发作期）；（4）无慢性心力衰竭、肿瘤或其他危及生命的疾病。
2.排除标准：（1）病情较重，出现呼吸衰竭、肺性脑病不能完成试验者；（2）精神状态不能很好合作者，或由于各种原因估计无法随访观察；（3）有影响药物疗效的判定，如阻塞性肺炎、活动性肺结核、肺癌病人。
3.病例入选及分组：根据病史、体征及肺功能检查结果入选，COPD组符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南的诊断标准；哮喘组符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘防治指南的诊断标准。COPD合并哮喘组符合COPD诊治标准，同时支气管舒张试验阳性[吸入400μg沙丁胺醇后，第1秒用力呼气容积（FEV1）增加＞15%并绝对值升高＞200 mL判定为阳性]，即该组患者FEV1＜80%及FEV1/FVC＜70%，同时支气管舒张试验阳性。
二、方法
所有初筛对象均进行肺功能检查包括支气管舒张试验，据此进行入选分组，记录一般资料，完成圣乔治呼吸疾病问卷，行胸部CT检查，留取诱导痰行痰细胞计数和分类，然后按诊治指南给予相应的治疗。
1.肺功能检测：肺功能仪为意大利CosMed公司生产，检查参数FEV1和FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、FVC、FEV1/FVC、弥散功能（DLCO）等。
2.根据圣乔治呼吸疾病问卷的方法进行临床症状问卷调查及体征检查评分。0分：无咳嗽、气促及湿啰音；1分：轻度咳嗽，次数＜10次/d，劳动后气促，一般无湿啰音；2分：中度咳嗽，次数10～20次/d，轻体力劳动气促，深吸气时闻及细湿啰音；3分：重度咳嗽，次数＞20影d，静息时气促，平静呼吸可闻及湿啰音。
3.诱导痰的细胞检测：采用单一浓度高渗盐水法，即患者吸入超声雾化的3%高渗盐水10 min，再用力咳痰至培养皿。用平口镊挑取密度大、黏稠度高的痰液，向内加入4倍体积的0.1%的二硫苏糖醇（DTT），震荡后37℃水浴10 min，用筛网过滤杂质，滤液离心后收集上清液分装-80 ℃冻存待检，细胞沉渣涂片进行炎症细胞分类计数。痰嗜酸粒细胞的正常上限为2.5%。
三、统计学处理
采用SPSS 12.0软件包进行数据分析。计量资料以
±s表示，方差分析比较两组间数据的差别；计数资料采用例数和百分比表示，用）X2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、一般资料
共102例患者人选，分为三组：COPD合并哮喘组36例（35.3%），COPD组48例（47.1%），哮喘组18例（17.6%）。三组的性别比例、年龄无显著差异；单纯COPD组病程最长，多数有吸烟史（与其他两组比较有显著差异，P＜0.05）；而COPD合并哮喘的患者约半数有吸烟史，但较高比例的患者有哮喘史。结果见表1。
表1 三组病例一般资料的比较[例（%）]
二、临床症状及体征
COPD组患者大多数以咳嗽为首发表现（44例，91.7%），以喘息为首发表现的仅4例（8.3%）。COPD合并哮喘的患者一半以上以咳嗽为首发症状（63.9%），36.1%以喘息为首发表现。而单纯哮喘组除3例以咳嗽为首发表现外，其余均以喘息为首发，三组差异有显著性（X2=10.62，P＜0.01）。COPD组大多数患者的肺部听诊以中小水泡音为主（72.9%），哮喘患者多数以哮鸣音为主（83.3%），而COPD合并哮喘的患者过半是以干湿啰音并存（55.6%）。结果见表2。
表2 三组病例临床特点的比较[例（%）]
