儿科心脏手术后的严格血糖控制不能降低死亡率

2012-09-30 23:11 来源:NEJM 作者:shumufeng
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各治疗组血糖,胰岛素,以及营养水平

在某些研究中,使用胰岛素严格控制血糖水平可有效改善心脏手术后的成人患者的转归,但这些受益并不能在有高胰岛素低血糖风险的病危儿童患者人群中实现。 美国波士顿儿童医院的Agus博士等人设想严格控制血糖会减少儿科心脏手术后患者死亡率。他们进行了深入研究,结果发现,对于心脏术后儿童患者,与标准治疗相比,虽然严格血糖控制带来的低血糖发生率较低,但它不能显著性改变感染率,死亡率,监护时间,或者器官衰竭程度。

在这一双中心,前瞻性,随机试验中,研究人员纳入了980例0至36月龄的儿童,受试者均接受过心肺分流术。受试者随机分组接受严格血糖控制(利用胰岛素剂量算法以达到维持血糖水平在80至110mg每分升水平[4.4至6.1 mmol每升])或在心脏重症监护室(ICU)接受标准方法治疗。研究人员持续进行血糖监控以指导血糖测量频率并检查血糖降低的趋势。试验首要终点为心脏ICU内健康护理相关性感染的发生率。次要终点包括死亡率,监护时间,器官衰竭,以及低血糖等。

结果显示,严格血糖控制组的490例受试儿童中共有444例 (91%)接受胰岛素治疗,而标准治疗组的490例儿童则仅有9例(2%)。虽然与标准治疗组相比,严格血糖控制组患者更早(6小时VS 16小时,P<0.001)且拥有更大比例(50% vs. 33%, P<0.001)的患者达到血糖水平正常,但是,严格血糖控制与健康护理相关性感染率的显著性下降无关(8.6 vs. 9.9 每1000人天, P=0.67)。次要终点无显著性组间差异,严格血糖控制不能使高危亚组人群获益。研究人员发现,严格血糖控制组仅有3%受试者出现严重性低血糖(血糖水平<40 mg每分升[2.2 mmol每升] )。

研究人员由此得出结论,对于心脏术后儿童患者,与标准治疗相比,虽然严格血糖控制带来的低血糖发生率较低,但它不能显著性改变感染率,死亡率,监护时间,或者器官衰竭程度。

编辑: 李林栋

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