甲状腺功能减退症15年未确诊一例

患者，女，32岁，因头晕、心前区不适5h，于2011年8月17日入院，查体：T36.3℃，P40次/min，BP105/65mmHg，甲状腺区未触及肿大及包块，双肺呼吸音清，心率40次/min，心律稍不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图提示：窦性心动过缓伴律不齐；头颅CT检查未见异常；血常规各指标均在正常范围，血清钾4.1mmol/L，钙2.3mmol/L，血糖5.45mmol/L。追问病史患者诉15年前即发现心率缓慢，偶有心前区不适，曾自行服药对症治疗，长期未系统诊治。入院后初步诊断：窦性心动过缓原因待查：病窦综合征；病毒性心肌炎；甲状腺功能减退症。入院后逐步完善相关检查：阿托品试验阴性；心肌酶谱各指标均在正常范围，肌钙蛋白阴性；动态心电图检查提示：窦性心动过缓，平均心率48次/min，最低30次/min，最高107次/min，T波异常，心率变异未见异常。予改善心肌代谢、β受体激动剂等治疗措施后静息心率仍在35～45次/min范围内波动。甲状腺功能检查提示：TT30.83nmol/L（参考值1.1～3.0nmol/L），TT452.17nmol/L（参考值65～155nmol/L），TSH 1.53mIU/L（参考值0～10mIU/L）；甲状腺B超检查未见异常。明确诊断为甲状腺功能减退症，故予左旋甲状腺素片（优甲乐）12.5μg每日1次口服，1周后患者心率60次/min，症状缓解，调整优甲乐剂量为25μg每日1次口服出院；2周后门诊复查静息心率70次/min，甲状腺功能提示：TT31.62nmol/L，TT486.7nmol/L，TSH 2.07mIU/L。随访3个月患者病情稳定。

病例讨论

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，是一种甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病。甲状腺功能减退可由多种原因引起，其中绝大多数由自身免疫性甲状腺炎、放射性碘治疗或甲状腺手术导致。甲状腺功能减退临床一般表现为怕冷、易疲劳、表情淡漠、动作迟缓、讲话慢、健忘、智能损害、记忆力减退、精神抑郁、厌食、体重增加、贫血、心动过缓、黏液水肿等低代谢症候群，累及系统广泛，缺乏特异性临床表现，且常因某一突出症状到相关科室探求病因，片面注意某一系统的症状和辅助检查，极易误诊。本例患者15年前即出现心率缓慢，曾多次在当地医院体检，因身体素质较好，一直被认为运动员心脏，未行系统诊治，本次入院后无典型低代谢综合征及黏液性水肿表现，仅表现为窦性心动过缓，曾考虑为病窦综合征、心肌炎，对症治疗效果不理想，及时查甲状腺功能后明确为甲状腺功能减退症，予左旋甲状腺素片治疗后症状缓解，诊断考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎可能性大。此病例提示遇有不明原因的心动过缓或其他心血管症状，应及时筛查甲状腺功能，减少误诊，亦有相关文献报道心脏异常与甲功异常有一定相关性，甲功检查可作为心脏异常患者初筛或确诊的辅助手段。