十三、问：
治疗中用了玻立维,那放射性脑病有无长期抗血小板聚集治疗需要？还有就是激素需要用多长时间谢谢彭教授！
答：
1、放脑治疗中，波立维应长期服用，主要是针对照射引发的脑血管损伤治疗，与脑卒中治疗中波立维使用的原则相当。
2、放脑患者激素的应用中，治疗周期需根据患者症状调整，通常静脉使用2－3周，后期可根据需要减量维持。多数的情况下，我们首先给予甲基强的松龙120mg, ivdrip, qd x 4-6d, 减至根据症状改善决定减至60mg/d，数天后再减为40mg/d,然后改为口服强的松，根据症状决定减量速度以及后续的口服维持剂量。
十四、问：
学习您的课件，了解到放射治疗后可以造成颈内动脉和椎动脉的局限性狭窄，课件中提到做支架手术可以起到很好的效果，但是如果继续放疗后附近的血管是否还会出现新的狭窄处，怎么防止或者减少对血管的损伤，以及在治疗过程中应该注意什么问题？感谢指导！
答：
通常放射后血管狭窄发生于放疗后5年左右，所以支架植入术治疗放射后血管狭窄多为原发肿瘤的放射疗程已结束，不必再行放疗，当然，除外肿瘤复发需再进行放射治疗的患者，不过我们考虑类似的患者应该不多。
预防上，一方面，尽量减少颈部照射剂量，同时防治加重血管狭窄的相关高危因素如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。
十五、问：
我有一个朋友的亲戚，得了脑部肿瘤，在放疗过程中（具体照射剂量不详），约七天后反复出现癫痫发作，（全面强直-阵挛性发作）。我想请问一下，这种情况与放射损伤有关吗？另外这种患者选用哪种抗癫痫药呢？（他十多天后又反复发作了几次。）谢谢！！
答：
放疗过程中可因脑损伤出现癫痫，但你朋友的情况不能排除脑肿瘤本身所致。抗痫治疗可采用卡马西平。
十六、问：
早期脑损伤以血管破坏为主，血脑屏障破坏。怎么解释早期放射性脑损伤做MRI、CT增强未见强化呢？
答：
本题与题8重复。
十七、问：
1、如何防止REP的发生，可否有个体化的放疗方案，如治疗前测定肿瘤的放射敏感性及正常组织（特别是血管组织或脑组织）的放射敏感性有无差别，可用最适当的剂量照射。同时应给与怎样的治疗防止血管狭窄的发生？
2、为什么REP损伤少突胶质细胞，其靶点及机制是什么？现有药物防治没有？谢谢！
答：
1、如前第２题所述，对于每个患者如能根据个体基础制订放疗方案可减少脑损伤的发生。我们曾进行了染色体畸变率测定作为放射敏感性指标预测REP发生的相关性分析，结果提示染色体畸变率可作为REP发生的预测指标。但这个工作需要和肿瘤科医生、放疗科医生协作，在患者进行放射治疗前进行评估，并根据需要进行放射治疗方案的调整。血管狭窄预防见上述。
2、少突胶质细胞相关问题如上述。
十八、问：
前面也有战友提到，就是颅内恶性肿瘤或转移瘤伽玛刀照射后肿瘤复发和放射性脑坏死的鉴别诊断问题。文献报道磁共振的波谱可以鉴别，我们做过几例，有一些还是难以确诊，请教影像的老师，建议做灌注。彭教授能否比较系统的讲一下二者（肿瘤复发和放射性脑坏死）的鉴别诊断，谢谢！
答：放射性脑损伤的鉴别诊断：
1、对于原发颅内肿瘤的复发， MRI冠状位扫描有助于鉴别，肿瘤复发多伴有颅底骨破坏、颅底上下肿瘤的连续性，在复发灶周围少见水肿；而放射性脑损伤早期出现脑水肿，病情发展缓慢。PET和MRS也可鉴别。
2、与恶性肿瘤颅内转移鉴别，脑转移瘤可发生于任何年龄，但以40岁以上好发，绝大多数脑转移瘤都有颅外肿瘤病史，但鼻咽癌颅内转移罕见，病情进展快，增强CT或增强MRI可鉴别。
十九、问：
1、高压氧在放射性脑病的作用？我科用高压氧治疗放射性脑病患者有一定的疗效。
2、激素是治疗放射性损伤的必备药物，你是怎么看待激素在放射性中枢损伤的应用？有些病人停用激素后症状反复，激素的使用有什么要注意的？
3、波立维在放射性中枢损伤的用法？停药指征？
4、有些脑瘤比如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤需要照射脊髓，请问脊髓放射性损伤的发生时间是否与放射性脑病一致？治疗上有什么异同？
5、幻灯片中提供的放射后出现血管狭窄与其他病理条件下所致的椎基底动脉狭窄（比如部分椎基底供血不足）如何鉴别？
答：
1、我们查阅文献，高压氧治疗放射性脑病的可能机制如下：
a)在高压氧条件下，血中氧的溶解量显著增加，氧的有效弥散半径加大，弥散深度和广度增加，明显改善了放射损伤组织的微循环和血流流变性。
b)在高压氧状态下，可促进新生血管生成，加速侧支循环的建立，从而改善组织的缺血、缺氧状态，促进组织修复
c)高压氧可使血管收缩，降低血管通透性，可有助于消除局部肿胀。
d)最近的研究显示: 高压氧治疗能促进轴索的侧枝生成，建立新的轴突联系，从而促进放射性脑损伤修复。
2、合理使用激素可有效改善放脑的临床症状，停用激素后部分患者症状反复。激素使用过程中要注意逐渐减量，根据患者症状决定减量速度及维持时间，结合患者基础情况进行综合治疗。
3、波立维能有效拮抗血小板聚集，改善微循环，可长期使用， 75mg/d。
4、放疗后引发的脊髓损伤发生时间与个体接受照射的不同分割以及累计剂量、解剖节段、照射范围有关，亦与个体敏感性有关，一般潜伏期根据损伤程度不同在3月到32月之间。其治疗原则除了并发症的处理相异之外，与放脑治疗基本一致。
5、主要以病史,即是否接受放射治疗作为主要参考。
二十、问：
我是基层医院的医生, 放射性脑病的激素疗程是什么样的?
答： 见上述问题。
二十一、问：
1、在你的幻灯中提到“亦可在非照射部位出现放射性脑损伤病灶”，请问此时如何与进行性多灶性白质脑病（PML）想鉴别，在您接诊的患者中是否有此类病例？
2、在放射性脑病的治疗方面有无循证医学证据或指南及专家共识推荐？
3、在运用激素治疗REP方面，有无可供参考的运用方案？运用激素治疗REP的适应征、剂量、疗程、停用指征分别是什么？
答：
1、PML是一种比较罕见的中枢神经白质发生弥漫性多灶性髓鞘变性疾病，通常继发于有免疫缺陷的病人，脑组织活检为确诊该病的唯一手段。临床上该类患者不多，但通过病史及影像学检查不难与REP鉴别。
2、关于REP的治疗方面临床研究不少，大都为Ⅰ-Ⅱ级循证医学依据。目前尚未有公认的治疗指南。
3、答案同题21。
