病例简介
患者男性，65岁，因“多语、躁动不安和行为异常3小时”于2009年3月20日11时入院。
既往有2型糖尿病5年，口服达美康和二甲双胍，空腹血糖控制在6.0 mmoL/L左右，有原发性高血压3年，口服依那普利，血压控制在130/80 mmHg左右，否认有精神障碍疾病，近期无精神创伤，性格开朗。于3 小时前，患者清晨空腹锻炼后，逐渐出现多语、躁动不安、情绪激动、时哭时笑等异常行为，家人急诊送往当地镇医院，考虑为精神障碍，予安定l0 mg、鲁米那0.1 g肌肉注射后约1 h，无效，遂急诊我院，门诊查头颅CT示：脑萎缩，左侧基底核腔隙性脑梗死，拟诊为：行为异常原因待查：1.精神障碍? 2.颞叶脑梗死待排，同时予氟派啶醇10 mg肌肉注射后，收治我院。
体检：体温：36.7℃，脉搏：116次/min，呼吸：28次/min，血压：135/82 mmHg，神志恍惚，多语，躁动不安，情绪激动，时哭时笑，四肢不停舞动，全身无出汗，五官端正，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射灵敏，其余脑神经检查均未见异常，颈软，双肺(一)，心界达左锁骨中线外lcm，心率116次/min，律齐，无杂音，腹(一)，四肢肌力肌张力正常。腱反射正常，病理征未引出，克氏征(一)，布氏征(一)，双侧掌颔反射(±)，其余检查不配合。
快速测血糖示：2.52 mmol/L，同时急查血常规、电解质、肾功能和心电图均正常。
结合临床，诊断为：低血糖症。
立即予50%葡萄糖注射液60ml 静脉注射，同时，予10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，约30 min后，血糖逐渐升至4.5 mmol/L，上述症状逐渐好转，约1.5 h后，上述症状消失，待血糖稳定维持在5.5 mmol/L左右时，停止静脉滴注葡萄糖，拒绝复查头颅Cr，24h后痊愈出院。
病例讨论
低血糖症低血糖症是指血糖低于2.8 mmol/L的临床综合征，临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状。低血糖时，脑组织没有糖元储存，又不能象其他组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑组织每小时仍需葡萄糖6 g左右，当葡萄糖持续得不到补充，肝糖元耗竭时，脑组织的能量供给发生障碍，尤其以大脑皮质等处最为严重，脑组织受损早期可出现精神障碍，如：躁动，行为异常，谵妄等，受损晚期，可发生永久性昏迷。本例患者在清晨空腹运动后，出现神经缺糖症状，是因为运动后，增加周围组织对血糖的利用和代谢，导致血液中血糖浓度显著下降。另外，本例患者无交感神经兴奋症状或症状轻微，未觉察，可能因为老年人长期糖尿病，存在自主神经功能障碍，胰岛素和肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的调节，同时，可能与患者反复低血糖导致肌体敏感性下降有关。
误诊原因
①低血糖多表现为全身大汗、颜面苍白、饥饿感等，而以精神行为异常为主要表现者较少，易引起漏诊。
②首诊医师思维局限，知识面窄，未引起重视，易引起误诊。
