流行性腮腺炎的诊治策略：抗病毒、对症治疗、防治并发症

诊断标准：

警惕流行性腮腺炎并发症的误诊临床诊断：流行病学史结合症状体征

确诊：血清学及病原学检测

流行病学史 发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

症状体征 ①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑膜炎相似)。③恶心、呕吐，伴中上腹部疼痛与压痛，局部肌紧张。④睾丸肿痛(常为单侧)。

实验室检测 ①1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM 抗体阳性。②双份血清(间隔2～4 周)IgG 抗体效价呈≥4 倍增高。③唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。

病例分类

疑似病例 ①具备症状体征中的第1 项，伴或不伴第2、3、4项；②具备症状体征中的第2 项及流行病史，伴或不伴症状中的第3、4 项。

临床诊断病例 疑似病例并有流行病史。

确诊病例 疑似病例 或临床诊断病例，并有实验室检测的第1、2 或3 项。

根据流行情况与接触史，以发热及腮腺肿痛为特征，诊断较容易。对不典型病例可进行血清学检查及病毒分离以利确诊。

鉴别诊断：

应与其他颈面部肿块相鉴别

化脓性腮腺炎 为细菌感染，常为一侧性，局部红、肿、热、痛，压痛明显，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口溢出。血白细胞计数及中性粒细胞增高。

其他病毒性腮腺炎 A 型流感病毒、A组柯萨奇病毒、副流感病毒以及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等可以引起腮腺炎，确诊有赖于病毒分离和血清学检查。

症状性腮腺肿大 糖尿病、营养不良和慢性肝病，或者服用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，但肿大为对称性，无触痛，患者无发热等表现。

颈部肿块 肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳后区。肿块边缘清楚，质较硬，压痛明显。血白细胞计数及中性粒细胞数明显升高。

涎腺肿瘤 是原发于淋巴结和有淋巴组织的恶性淋巴瘤，可单发或多发，并向附近淋巴结群扩散。

治疗：

中西医结合对症治疗，积极防治并发症

一般治疗 隔离患者，卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性食物。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

药物治疗

抗病毒治疗 早期可使用利巴韦林，成人0.75～1 g/日，儿童15 mg/kg 静滴，疗程5～7 天，可缩短病程及减少并发症发生。痰热清是我国近年研制的新一代中药，其成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，对治疗流行性腮腺炎效果显著，0.3～0.6 ml/(kg·日)，加入5%葡萄糖溶液250～500 ml 静滴，5～7天为1 个疗程。

肾上腺皮质激素应用 对重症和并发睾丸炎、脑膜炎及心肌炎者可短期使用肾上腺皮质激素。地塞米松0.1～0.5 mg/kg+5%葡萄糖溶液250 ml 静滴，连用3～5 天。腮腺炎患者早期积极使用激素，可抑制炎症早期渗出和后期的成纤维细胞增生，减轻毛细血管通透性，稳定细胞溶酶体膜，并对抗内毒素，降低人对多种内毒素的反应性，使中毒症状迅速改善，减轻腺体肿胀及睾丸肿胀，减少并发症发生，缩短病程。且短期使用激素（3～5天），安全有效，无明显不良反应。

中医外治法 局部用去刺仙人掌10g，白矾10g，冰片10g，捣碎调匀后涂于腮腺或颌下腺、舌下腺肿大部位，外敷干净纱布，以胶布固定，每天更换1 次，7 天为1个疗程。仙人掌味淡性寒，功能行气活血，清热解毒，消肿止痛，治疗流行性腮腺炎效果显著。

并发症的处理

脑膜炎 静注地塞米松可减轻脑细胞水肿，5 mg/日，3～5天停用。有颅压增高者给予20%甘露醇0.5～1.0 g/kg 快速静滴，8小时1次或12小时1次，发热合并感染者给予抗生素，抽搐者可给予地西泮、苯巴比妥肌注或静注。

睾丸炎 急性期卧床休息，避免酸性食物，多饮水，用丁字带托起阴囊，于睾丸局部放置冷水袋以减轻疼痛，剧痛时使用足量抗生素和镇痛剂，重症患者可短期应用氢化可的松5 mg/(kg·日)静滴，高热患者予退热剂或物理降温。

胰腺炎 流行性腮腺炎合并急性胰腺炎患者均应严格禁食，腹痛、呕吐明显的予胃肠减压。

予利巴韦林抗病毒，第三代头孢菌素预防感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，生长抑素抑制胰腺分泌，阿托品、654-2、盐酸哌替定解痉止痛，肿大腮腺局部敷青黛及静脉补液支持治疗。

警惕流行性腮腺炎并发症的误诊

目前，人口流动性大，多数人群都未接种过腮腺炎疫苗，易感人群增加，是成人流行性腮腺炎发病率增多的原因之一。由于少数成人流行性腮腺炎不典型，如无腮腺肿大，有的病例以并发症的症状为首发表现出现，往往造成误诊。因此，基层医生要加强对成人流行性腮腺炎的进一步认识，尤其在流行季节遇到成人发热，单侧或双侧腮腺肿大，或仅有颌下腺、舌下腺肿大，伴有脑膜刺激症状，或伴有腹痛、心悸、睾丸肿痛等要注意流行性腮腺炎的可能，有条件的可进行流行性腮腺炎抗体检测，以明确诊断。

警惕并发胰腺炎 流行性腮腺炎患者在临床上如出现以下几种情况时，应警惕并发急性胰腺炎的可能，应尽早行相应的检查以早期诊治。

1.症状：持续性腹痛伴或不伴恶心、呕吐和腹胀。

2.血、尿淀粉酶升高。

3.血脂肪酶升高，与淀粉酶相比，由于血脂肪酶组织来源比淀粉酶少，故特异性高，且持续时间较长，利于酶学检测。

4.血白细胞及中性粒细胞增高。

5.B 超或CT 检查胰腺体积增大。并对以上症状及检查行动态观察，这对避免误诊、漏诊及延误治疗有重要价值。

儿童流行性腮腺炎警惕并发脑膜炎 据文献报道，儿童流行性腮腺炎发病率占流行性腮腺炎的50%～70%。脑膜炎最常发生于腮腺肿大后3～10天，体温开始降低、腮腺肿大逐渐消退时，但亦可发生在肿胀前或肿胀后12 天，或发生在没有腮腺肿胀的情况下。

脑膜刺激征发生于腮腺炎病程中则诊断并不困难，若发生在腮腺肿胀前或无腮腺肿胀者，则必须与其他病毒所致的脑膜炎相鉴别，此时有腮腺炎患者接触史及血、尿淀粉酶增高有助于诊断。

有一些患者因病毒性脑膜炎住入神经内科，后住院期间发现腮腺肿大，结合实验室检查及流行病学资料考虑为流行性腮腺炎。早期明确诊断有助于防止疾病传播。