流行性腮腺炎的诊治策略:抗病毒、对症治疗、防治并发症

2012-06-12 09:24 来源:中国社区医师 作者:李 智存等
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诊断标准:

警惕流行性腮腺炎并发症的误诊临床诊断:流行病学史结合症状体征

确诊:血清学及病原学检测

流行病学史 发病前2~3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

症状体征 ①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀,含食酸性食物胀痛加剧。②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性,脑脊液呈非化脓性改变(与其他病毒性脑膜炎相似)。③恶心、呕吐,伴中上腹部疼痛与压痛,局部肌紧张。④睾丸肿痛(常为单侧)。

实验室检测 ①1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清中特异性IgM 抗体阳性。②双份血清(间隔2~4 周)IgG 抗体效价呈≥4 倍增高。③唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。

病例分类

疑似病例 ①具备症状体征中的第1 项,伴或不伴第2、3、4项;②具备症状体征中的第2 项及流行病史,伴或不伴症状中的第3、4 项。

临床诊断病例 疑似病例并有流行病史。

确诊病例 疑似病例 或临床诊断病例,并有实验室检测的第1、2 或3 项。

根据流行情况与接触史,以发热及腮腺肿痛为特征,诊断较容易。对不典型病例可进行血清学检查及病毒分离以利确诊。

鉴别诊断:

应与其他颈面部肿块相鉴别

化脓性腮腺炎 为细菌感染,常为一侧性,局部红、肿、热、痛,压痛明显,挤压腮腺时有脓液自腮腺管口溢出。血白细胞计数及中性粒细胞增高。

其他病毒性腮腺炎 A 型流感病毒、A组柯萨奇病毒、副流感病毒以及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等可以引起腮腺炎,确诊有赖于病毒分离和血清学检查。

症状性腮腺肿大 糖尿病、营养不良和慢性肝病,或者服用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大,但肿大为对称性,无触痛,患者无发热等表现。

颈部肿块 肿大不以耳垂为中心,局限于颈部或耳后区。肿块边缘清楚,质较硬,压痛明显。血白细胞计数及中性粒细胞数明显升高。

涎腺肿瘤 是原发于淋巴结和有淋巴组织的恶性淋巴瘤,可单发或多发,并向附近淋巴结群扩散。

治疗:

中西医结合对症治疗,积极防治并发症

一般治疗 隔离患者,卧床休息,给予流质饮食,避免进食酸性食物。注意口腔卫生,餐后用生理盐水漱口。

药物治疗

抗病毒治疗 早期可使用利巴韦林,成人0.75~1 g/日,儿童15 mg/kg 静滴,疗程5~7 天,可缩短病程及减少并发症发生。痰热清是我国近年研制的新一代中药,其成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘,对治疗流行性腮腺炎效果显著,0.3~0.6 ml/(kg·日),加入5%葡萄糖溶液250~500 ml 静滴,5~7天为1 个疗程。

肾上腺皮质激素应用 对重症和并发睾丸炎、脑膜炎及心肌炎者可短期使用肾上腺皮质激素。地塞米松0.1~0.5 mg/kg+5%葡萄糖溶液250 ml 静滴,连用3~5 天。腮腺炎患者早期积极使用激素,可抑制炎症早期渗出和后期的成纤维细胞增生,减轻毛细血管通透性,稳定细胞溶酶体膜,并对抗内毒素,降低人对多种内毒素的反应性,使中毒症状迅速改善,减轻腺体肿胀及睾丸肿胀,减少并发症发生,缩短病程。且短期使用激素(3~5天),安全有效,无明显不良反应。

中医外治法 局部用去刺仙人掌10g,白矾10g,冰片10g,捣碎调匀后涂于腮腺或颌下腺、舌下腺肿大部位,外敷干净纱布,以胶布固定,每天更换1 次,7 天为1个疗程。仙人掌味淡性寒,功能行气活血,清热解毒,消肿止痛,治疗流行性腮腺炎效果显著。

并发症的处理

脑膜炎 静注地塞米松可减轻脑细胞水肿,5 mg/日,3~5天停用。有颅压增高者给予20%甘露醇0.5~1.0 g/kg 快速静滴,8小时1次或12小时1次,发热合并感染者给予抗生素,抽搐者可给予地西泮、苯巴比妥肌注或静注。

睾丸炎 急性期卧床休息,避免酸性食物,多饮水,用丁字带托起阴囊,于睾丸局部放置冷水袋以减轻疼痛,剧痛时使用足量抗生素和镇痛剂,重症患者可短期应用氢化可的松5 mg/(kg·日)静滴,高热患者予退热剂或物理降温。

胰腺炎 流行性腮腺炎合并急性胰腺炎患者均应严格禁食,腹痛、呕吐明显的予胃肠减压。

予利巴韦林抗病毒,第三代头孢菌素预防感染,奥美拉唑抑制胃酸分泌,生长抑素抑制胰腺分泌,阿托品、654-2、盐酸哌替定解痉止痛,肿大腮腺局部敷青黛及静脉补液支持治疗。

警惕流行性腮腺炎并发症的误诊

目前,人口流动性大,多数人群都未接种过腮腺炎疫苗,易感人群增加,是成人流行性腮腺炎发病率增多的原因之一。由于少数成人流行性腮腺炎不典型,如无腮腺肿大,有的病例以并发症的症状为首发表现出现,往往造成误诊。因此,基层医生要加强对成人流行性腮腺炎的进一步认识,尤其在流行季节遇到成人发热,单侧或双侧腮腺肿大,或仅有颌下腺、舌下腺肿大,伴有脑膜刺激症状,或伴有腹痛、心悸、睾丸肿痛等要注意流行性腮腺炎的可能,有条件的可进行流行性腮腺炎抗体检测,以明确诊断。

警惕并发胰腺炎 流行性腮腺炎患者在临床上如出现以下几种情况时,应警惕并发急性胰腺炎的可能,应尽早行相应的检查以早期诊治。

1.症状:持续性腹痛伴或不伴恶心、呕吐和腹胀。

2.血、尿淀粉酶升高。

3.血脂肪酶升高,与淀粉酶相比,由于血脂肪酶组织来源比淀粉酶少,故特异性高,且持续时间较长,利于酶学检测。

4.血白细胞及中性粒细胞增高。

5.B 超或CT 检查胰腺体积增大。并对以上症状及检查行动态观察,这对避免误诊、漏诊及延误治疗有重要价值。

儿童流行性腮腺炎警惕并发脑膜炎 据文献报道,儿童流行性腮腺炎发病率占流行性腮腺炎的50%~70%。脑膜炎最常发生于腮腺肿大后3~10天,体温开始降低、腮腺肿大逐渐消退时,但亦可发生在肿胀前或肿胀后12 天,或发生在没有腮腺肿胀的情况下。

脑膜刺激征发生于腮腺炎病程中则诊断并不困难,若发生在腮腺肿胀前或无腮腺肿胀者,则必须与其他病毒所致的脑膜炎相鉴别,此时有腮腺炎患者接触史及血、尿淀粉酶增高有助于诊断。

有一些患者因病毒性脑膜炎住入神经内科,后住院期间发现腮腺肿大,结合实验室检查及流行病学资料考虑为流行性腮腺炎。早期明确诊断有助于防止疾病传播。

编辑: 马

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