22岁低磷血症病例一例

宁医天高任鸟飞：患者年轻女性，22岁，餐厅服务员。以“突发头晕、双下肢无力20分”急诊入院。20分钟前无诱因出现眼前黑蒙，头晕一次，当时下蹲后约2分钟后上述症状 好转。继续上班，5分钟后上述症状再发，较前次加剧，伴双下肢无力，摔倒在地，意识清醒，感胸闷、心悸，大口喘气，120接入院。查体：神情，血压 140/90mmHg，深大呼吸，心肺腹查体无明显阳性体征，神经科专科查体：左下肢远端肌力3-级，右下肢远端肌力4-级，脚踝以下感觉明显减退，以左 足为主，双上肢及双下肢近端肌力正常。急查血磷0.19mmol/L，其余离子正常。血常规正常，激酶正常。复查血磷0.6mmol/L。头颅CT正常。 患者留观一夜上述症状无缓解。请问各位老师：诊断？治疗？

Rabbies：查头颅MR

已经戒烟：查甲状旁腺激素及甲状旁腺彩超看看！询问近期饮食及大便情况。

hfj8307：发病时有无汗出？须除外低血糖症可能

yyyyyyyyyy：诊断：最常引起低磷酸盐血症的原因是碱中毒(呼吸性及代谢性)。通常低磷酸盐血症可按下列程序进行鉴别﹕先排除碱中毒原因后﹐测定尿磷酸盐。若尿磷酸盐排 泄增加﹐测定血浆钙。血浆钙增加﹐则考虑原发性甲状旁腺功能亢进﹑异位甲状旁腺﹐恶性肿瘤﹔若血浆钙正常或减低﹐则考虑继发性甲状旁腺功能亢进﹑佝偻病或 骨软化症﹑范可尼氏综合症﹑低磷酸盐血性软骨病。尿磷酸盐排泄减少﹐应考虑饮食中磷酸盐摄入减少﹑抗酸药物治疗﹑胰岛素治疗等。

治疗：低 磷酸盐血症可行静脉内补液及补磷酸盐纠正。常用的磷酸盐有磷酸二氢钾(KH2PO4)及磷酸氢二钠(Na2HPO4)的混合剂。若同时合并高钙血症﹐为防 移位性钙化形成﹐静脉补给磷酸盐应减少。此外﹐静脉补给磷酸盐可引起下列并发症﹕低钙血症。移位性钙化形成。医源性高钾血症及高钠血症(补入磷酸盐引 起)。同时应该针对引起低磷酸盐血症的原因进行治疗。

宁医天高任鸟飞：诊断：最常引起低磷酸盐血症的原因是碱中毒(呼吸性及代谢性)。

如果是癔症引起的呼吸性碱中毒，那么短期内会导致低磷血症。