冠心病合并抑郁症患者支架术后死亡率高

抑郁增加有冠脉支架植入病人的死亡风险。研究人员经过七年的随访观察后，发现有抑郁的病人病死的几率是没有抑郁病人的1.5倍。这些发现独立于年龄、性别、临床症状、焦虑和D型人格。此项研究是在丹麦举行的第十二届心血管护理春季会议上提出的。

曾有科学家发现抑郁与冠脉疾病的较差预后有关，但先前的研究主要是短期效应，主要研究对象是心梗的或冠脉搭桥的病人。于是研究人员这次通过7年的随访调查了抑郁对接受经皮冠脉介入治疗病人死亡率的影响。

在这项研究中，在鹿特丹心脏病医院评价过雷帕霉素洗脱支架的1234名做过PCI手术的26-90岁（平均62）的病人注册完成了医院焦虑和抑郁量表，评价在经皮冠脉介入治疗后抑郁6个月的结果。

抑郁的患病率是26.3%（1234个中有324个）。经过7年之后，总共有187人死亡（占15.2%）。在抑郁病人中所有因素导致的死亡率是23.5%（324个中有76个），与之相比，非抑郁病人的是12.2%（910个中有111个）。

经过调整社会人口学资料（年龄、性别），临床表现，焦虑和D型人格之后，抑郁与全因素死亡率是独立相关的（危险比=1.56；95%置信区间是[1.0,3.35],p=0.035）。临床特性包括支架植入的类型（药物洗脱/裸金属），阻塞血管的数目，体重质量指数，心脏手术史，心肌梗死，PCI过程的缺陷，冠脉危险因素（高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心血管疾病家族史，吸烟）和心脏疾病药物（阿司匹林，ACE抑制剂，β阻断剂，钙拮抗剂，利尿剂，硝酸盐和他汀类药物）。

经过7年随访后，男性，老年还有糖尿病也与死亡率风险增加有显著相关，但是他汀类药物可以降低风险。焦虑和D型人格与全因素死亡率没有显著相关性。

该研究第一作者是来自荷兰蒂尔堡大学的博士生NikkiDamen，他指出，该研究的主要发现是，做过冠脉支架介入的病人如果有抑郁，预后较差，他们比非抑郁的病人死得早。

这个发现的原因正在研究中。一种可能的解释是抑郁的病人也许就吸烟、饮酒、物理锻炼和饮食而言缺乏健康的生活方式，或者不会去吃他们的药。另外一种可能解释是抑郁也许可以改变交感神经系统的活性，导致心率加快，血压升高。

MsDamen说：“当评价PCI病人死亡风险的时候，医生和护士传统上对像糖尿病或心血管疾病家族史等医学因素比较关心，但是那并不是全貌，与这些因素结合后心理因素也确实关系重要。需要更多的研究来确定如何筛选有抑郁的心血管病人，以及如何提供治疗。”