低钾原因不明病例一例

陈薇啊：大家好，我的一个患者低钾原因不明，患者口渴、四肢乏力腹胀呕吐2个月，于外院补7.5克钾后血钾正常了，出院1周后，低钾的症状再次出现，住到我们医院 后即时血钾：2.49补3g后血钾4.22，次日复查血钾2.75，再次补1.5g钾后，血钾2.98.。患者入院血气PH：7.55.血氯低，血镁正 常。血肌酐42，正常.尿肾功放免中仅β微球蛋白轻度升高。血沉55mm水柱。类风湿因子增高。CTDII III均正常，24小时尿量660ml，入液量达3000ml，2个月均如此，但患者没有浮肿 尿钾35mmol/l.血压70/50mmHg。患者进食量大，但是排便量少。 尿渗尿比重正常。麻烦大家帮忙分析低钾原因。

dhp08：患者检查结果提示为：低钾低氯性碱中毒。可能的病因：1.患者的甲状腺功能怎么样？2.尿PH值？肾小管酸中毒？3.肾素血管紧张素系统怎么样？

丁落墨：罗列一些低钾的原因，以供临床思考：

1.钾摄取降低；

2.细胞内钾分布增高：代谢性碱中毒，β激动剂，低钾性周期麻痹；

3.经消化道丢失：呕吐、腹泻、管道引流；

4.钾经尿丢失：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、原发性盐皮质激素增多（肾上腺瘤）、摄食甘草、Liddle综合征、Batter综合症、Gitelman综合征、肾动脉狭窄引起的继发性醛固酮增多症、远端肾小管性酸中毒、低镁血症、青霉素类抗生素、两性霉素B。

--摘自《Dr.Tierney诊断精要》

梦浪我也：建议行肾素、血管紧张素、醛固酮卧立位实验，儿茶酚胺测定，必要时可行脑垂体核磁及肾上腺CT检查。

Honlang：查抗核抗体谱除外干燥综合症

liguiyun222：1、原则：入少、出多。

2、血钾偏低，尿钾35，肾性排钾可能，复查电解质及同步24小时尿电解质，再次确定是否存在肾性排钾，肾上腺CT检查。

xkliu1996：园内有低钾诊断流程图，搜一下即可。

Xiangpian：综上特点包括：低血钾，高尿钾，低氯性碱中毒，希望补充患者有无高血压病史，有无cushing体征

病因分析

1.血气提示低氯性碱中毒，故排除肾小管酸中毒

2.做肾素血管紧张素醛固酮检查，明确有无醛固酮增多

3.原醛，继醛，cushing，batter等都可以考虑

maomao00a：尿钾升高，血压低，查尿氮，尿氮低考虑肾小管酸中毒，尿氮低考虑肾性