研究称降脂药物或并未减少房颤发作

2012-03-03 00:24 来源:丁香园 作者:xzdjh
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医生常常以降低患者总胆固醇,尤其是低密度胆固醇,但研究显示低LDL水平与房颤发生相关。美国明尼苏达大学理学硕士、公共卫生硕士费伊 L.洛佩斯及其同事报告了一项研究结果,LDL及总胆固醇基线水平较高者房颤发生率较低。该项研究参与者为16000位,平均随访18年。但是房颤与高密度胆固醇水平(HDL)和高甘油三脂不存在相关性。这项研究在线发表在《循环:心律失常和电生理》上。

洛佩斯和同事说:“LDl及总胆固醇水平与房颤风险反相关,这一结果引人注意,早前的心血管健康研究已有相关报道分析,其中包括65岁及年龄更大者。”他们注意到其他研究也有这一反相关关系,尤其是在高胆固醇血症患者。

但是这种反相关的存在并未明确提出过。其中一个假说是原因是亚临床甲亢,“因为甲亢时总胆固醇和LDL水平下降,这与房颤发生的风险增加相关。”但是目前的研究并没有参与者的甲状腺功能数据。洛佩斯和同事认为,反相关关系另一个潜在的原因是,血脂作用于参与房颤发生的离子通道。

这项基于人群的前瞻性研究,共包括15972位年龄在45-64岁的男女性。研究最初的招募和评估是在1987-1989年间,之后三次以上进行评估参与者情况(1990-1992, 1993-1995, and 1996-1998),在随访中,研究记录到1433位新发房颤的患者。研究者发现,较高的LDL及总胆固醇水平与低房颤发生风险相关。尤其是,LDL水平(100 mg/dL - 159 mg/dL) 与LDL水平低于100mg/dL相比,房颤发生风险减少16% (HR 0.84, 95% CI 0.72 to 0.97)。LDl水平大于160 mg/dL房颤发生风险减少15%(HR 0.85, 95% CI 0.72 to 1.01)。 减少趋势均存在统计学意义(P=0.06)。对于总胆固醇,大于等于240 mg/dL者与低于200mg/dL相比,房颤发生风险减少22%, (HR 0.88, 95% CI 0.76 to 1.01, P=0.03)。

在最近的随访中,房颤的减少风险有更强的相关性。每增加一个标准差(随时间变化LDL水平,39 mg/dL;总胆固醇水平,42 mg/dL) ,相应的房颤风险减少10%和11%。但对于高密度脂蛋白及甘油三酯没有这种减少关系。主要作者阿朗索. 阿尔瓦罗医学博士告诉MedPage Today,“我们不知道为什么与参与者年龄存在强相关性。”“可能是有明显交锋的LDL患者发生心脏病退出研究,或者在老年人预测价值高于年轻人”。

阿尔瓦罗说他们也无法解释为什么高水平HDL并未减少房颤发生风险,“ 也许是因为HDL的功能并未参与到房颤的发生,但我们不清楚。”与LDl和总胆固醇水平相关的房颤风险降低独立于生活方式、临床因素、心血管疾病,在黑种人和白种人结果也相似。洛佩斯和同事也没有发现房颤风险与降脂药物独立的相关关系,包括他汀类在内。阿尔瓦罗说,这一发现有直接的临床应用意义。他说,“其他的研究支持这种观点即降脂药物并未减少房颤发作。我认为不能推荐他汀预防房颤发生”,这需要更多研究进一步验证这一发现。

作者指出,研究的局限是最后入选的患者是在1996-1998年间。“当时他汀正广泛推广”,他们不能确定多少房颤患者接受他汀或者其他降脂药物在四次随 访和房颤发生时间之间。大多数房颤病例来自于医院的出院记录,潜在的无症状房颤患者及门诊房颤患者数量不明确。Lopez及其同事也没有药物剂量资料,也不知道“患者发现高胆固醇之后使自己生活方式变的健康的影响。”

编辑: 唐方

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