随着现在甲状腺疾病发病率越来越高，妊娠合并甲状腺疾病的诊治成为内分泌科医生经常会面对的问题。妊娠合并甲状腺疾病在妊娠前/妊娠中/妊娠后的诊治有哪些注意事项、用药考虑、TSH 等甲状腺相关指标控制目标等系列问题，丁香园内分泌频道特邀兰州军区乌鲁木齐总医院内分泌科 @田建卿主任 参与微访谈活动，回答了医生网友的众多提问。
这些问题，正是一线内分泌科医生所面临的常见问题。如何解答，一起看看：
1. ywh3336345：妊娠后如何判断其甲状腺功能？
田建卿主任：妊娠早期（1-12 周）TSH 0.1-2.5、妊娠中期（13-27 周）TSH 0.2-3.0、妊娠晚期（28-40 周）TSH 0.3-3.0。在妊娠 10 周左右，FT3 和 FT4 水平轻度高于非妊娠水平 (5% -10 %)；随着妊娠进展，FT3 和 FT4 水平逐渐下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值 10% -30 %。
血清 TT4 和 TT3 在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段开始，TT3、TT4 保持稳定，在妊娠中期及晚期，其参考范围接近非妊娠参考值的 1.5 倍。这是妊娠期雌激素升高刺激 TBG 增加所致。
2. 月辉儿：妊娠期 TSH 高于多少需要服用优甲乐？
田建卿主任： 前三月 TSH＞2.5mIU/L，3 月后＞3.0mIU/L，就需要补充优甲乐治疗。
3. lifang77520：甲减妇女，孕前维持 TSH 3-4 左右，孕后需要优甲乐加量吗？
田建卿主任：妊娠前确诊甲减，调整 L-T4 剂量，TSH＜2.5 再怀孕；根据 TSH 的数值，一般需要增加剂量。
4. 雨榕 ：妊娠合并桥本，什么情况下会建议终止妊娠？继续妊娠的话，需要少碘饮食吗？
田建卿主任：桥本不影响妊娠，定期复查积极预防甲减，不需要少碘饮食。
5. hd9898 ：妊娠期甲减，如何确定 LT4 起始剂量？药物有无副作用？
田建卿主任：达标的时间越早越好（最好在妊娠 8 周之内）。 L-T4 起始剂量参考： 妊娠特异参考值＜TSH ≤ 8.0mIU/L，L-T4 起始剂量 50ug/d（ 1 片）；8.0mIU/L＜TSH ≤ 10.0mIU/L，L-T4 起始剂量 75ug/d（1 片半）；TSH＞10.0mIU/L，L-T4 起始剂量 100ug/d（2 片）。合适剂量的药物无副作用。
6. sdhqingtian ：哺乳期甲亢选用丙基硫氧咪定还是甲硫咪唑？为什么？
田建卿主任：哺乳期使用 PTU 300 mg/天或 MMI 20-30 mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能。 MMI 首选， PTU 因肝毒性，二线药物。 哺乳完毕后服 ATD，间隔 3-4 小时再行下一次哺乳。 监测胎儿甲状腺功能。
7. xiaopingtongzi：妊娠合并甲状腺疾病时，TSH 等处于临界时如何处理？
田建卿主任： 动态观察，每 2-4 周复查。
8. truly521：妊娠期甲减用药与停药指征以及复查周期是多长时间？
田建卿主任： L-T4 为首选替代治疗药物，不建议用干甲状腺素片。 L-T4 治疗细节： 妊娠前确诊甲减，调整 L-T4 剂量，TSH＜2.5 再怀孕； 妊娠期间，L-T4 剂量较非妊娠时增加 25%-30%； 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗； 依据 TSH，调整 L-T4 剂量 L-T4 治疗目标值： 妊娠早期（1-12 周）TSH 0.1-2.5、妊娠中期（13-27 周）TSH 0.2-3.0、妊娠晚期（28-40 周）TSH 0.3-3.0。
如果调整 L-T4 剂量，每 2-4 周测定 TSH； 达标的时间越早越好（最好在妊娠 8 周之内）； TSH 达标以后，每 4 周监测 TSH、FT4 和 TT4； L-T4 早晨空腹服用，服用 1 小时后进早餐。
停药：妊娠前确诊甲减，产后继续用药；妊娠前无甲减，妊娠期发现亚临床甲减，产后可直接停药。
9. sunnychuan：妊娠期甲亢如何调整药物的剂量？
田建卿主任：妊娠期甲亢的药物治疗（1）最大剂量 PTU 50-300 mg/天，或 MMI 5-15 mg/天。 （2）治疗初期每 2 周查甲功，以后延长至 2-4 周一次临床症状和甲状腺功能改善，ATD 的剂量应当减半，多数患者在 3-8 周甲功恢复正常（3） 当患者依赖最小剂量的 ATD（PTU 50 mg/天或 MMI 5 mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药。 目前主张维持治疗至妊娠 32 周，避免复发。（4）如果复发可以再次用 ATD 治疗 。
妊娠期甲亢的药物治疗目标（1）尽小 ATD 剂量；（2）尽快控制症状；（3）尽早甲功正常，血清 FT4 接近或轻度高于正常值上限；（4）TSH 水平不能作为甲亢治疗时的监测指标；（5）保证母亲和胎儿无并发症发生不用： ATD 与-LT4 联合使用（阻断—替代治疗）合用 L-T4 后，ATD 控制甲亢的剂量需要增加，导致胎儿出现甲减，所以妊娠期甲亢不推荐合并使用 L-T4 。
10. sdhqingtian：心得安这类药物在甲亢患者妊娠期及哺乳期都是禁用的么？
田建卿主任： 慎用。普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为24.4%，正常人5.5%；长期使用可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、新生儿低血糖症等并发症，故应权衡利弊、慎重使用。
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