甲状旁腺功能异常的 7 种常见诊断

2015-10-30 07:05 来源:丁香园 作者:姜晓彤
字体大小
- | +

您在临床上见到甲状旁腺激素(PTH)、血 Ca、血 P 异常会想到哪些诊断?各种疾病之间的鉴别诊断您都了解吗?如果您也是一名刚入职不久的内分泌科医生,相信这篇文章定会让您获益匪浅。请先让我们看一则由丁香园站友@888 grrr 在内分泌论坛中分享的病例:

患者,男,35 岁,「突发意识障碍伴肢体抽搐 1 小时」入院。患者 1 小时前无明显诱因突发歪倒在地,呼之不应,牙关紧闭,双眼大睁,瞳孔变大,伴双上肢抽搐,下肢伸直,约数分钟后停止并昏睡。约 20 分钟后到院,此时患者神志清楚,既往有类似发作 1 次。

体格检查:T:36.2℃;P:72 次/分;R:20 次/分;BP:120/70 mmHg;神清,言语清晰,双侧瞳孔 D4.5 mm,光反射存在,口角无歪斜,伸舌居中,无颈强,心肺未闻及异常,四肢肌张力、肌力正常,正病理征(-),四肢腱反射减弱。

患者入院后检查异常指标包括:头颅 CT 提示颅内广泛性钙化灶、 血钙↓1.45 mmol/L 、血磷↑1.86 mmol/L、甲状旁腺激素↑156.90pg/mL(参考值 15-65 pg/mL)。

病例简介到此,您认为该患者的诊断是什么?

A. 癫痫发作

B. 甲旁亢

C. 甲旁减

D. 假性甲旁减

心中有答案了么? 结合患者临床表现和异常指标要诊断其实并不很难。

患者异常指标主要设计血钙、血磷、PTH 异常,所以特在此整理了临床上、内分泌科里,血钙、血磷、PTH 异常时的常见疾病,相信看完下表后您定会「如梦初醒」。

屏幕快照 2015-10-21 上午11.30.42.png

病例分析

患者最终诊断:1. 继发性癫痫 全身性发作。  2. 假性甲状旁腺功能减退。

诊断及鉴别诊断:依据患者低钙血症引起的癫痫发作,实验室检查为低钙高磷血症、但 PTH 高于正常范围,以及头颅 CT 表现为广泛性钙化灶,假性甲旁减的诊断并不困难。但前提是您要了解 PTH 功能异常常见的疾病有哪些,才会为您的临床诊断提供思路。

不能因为单纯的 PTH 升高诊断为甲状旁腺功能亢进,也不能因为低钙高磷血症诊断为甲状旁腺功能减退。不仅如此,实验检查结果还要与患者病史、临床表现进行综合考虑。

编辑: 张开平

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。