半个多世纪以来,低血糖症的诊疗一直争议不断。我们知道,反复发生低血糖将造成脑损伤,但是新生儿短暂低血糖与神经发育结局关系的研究进展缓慢。目前,学界争议在于血糖低于多少可诊断新生儿低血糖症,因现有统计学界值的正确性正饱受诟病。
因此,学者需要寻找替代方法来研究新生儿低血糖的远期影响。近期一项大型研究采集了新生儿出生后两小时的常规血糖监测值,得出结论:新生儿时期出现过短暂低血糖的四年级学生,文理科考试成绩差于同龄人。
最近,McKinlay 等在新英格兰杂志发表了 CHYLD 研究结果,探究新生儿出生后 48 小时内低血糖与 2 岁时神经发育的关系。该研究纳入了 500 多例存在低血糖风险的新生儿,对其进行持续血糖监测,适时口服葡萄糖以确保 48 小时内血糖不低于 2.6 mmol/L。
McKinlay 团队发现,新生儿早期低血糖不会造成 2 岁时神经发育不良,而治疗后血糖水平升高却可能与神经修复有关,不排除混杂因素的影响。 McKinlay 认为 2.6 mmol/L 并非合适的界值,根据 CHYLD 研究中发生无症状低血糖的频率,有必要把界值设定在一安全范围内。
该研究的结论让人信服,其更符合美国儿科协会对新生儿的建议,有学者却认为,目前的医疗条件足以预防低血糖导致的脑损伤。而实际上,治疗低血糖的方法存在很多弊端,新生儿先天性高胰岛素血症造成永久性脑损害的几率与 40 年前持平。因此,制定新生儿低血糖诊疗流程必须要保证不遗漏病例,且疗效良好。
美国儿科协会不久前发布的建议书指出了目前治疗手段的潜在弊端。新生儿暂时低血糖通常在出生后 2-3 天恢复,若超过时间则可能造成永久性损伤。仅为低血糖症的高风险新生儿提供替代能量,如酮类是无效的,短暂低血糖的健康新生儿在出生 24 小时内血酮水平也偏低。出生 48 小时后,高风险新生儿必须经仔细评估,以排除持续性低血糖症的可能。
长久以来,对于新生儿低血糖症的争论一直持续。McKinlay 团队的研究及其观点在学界为未来对新生儿低血糖症的研究树立了标杆。但是,在未来对于有持续性低血糖症可能的新生儿,需建立有效地筛查流程,尽量于出生后 48 小时在院内完成。