复发性Graves 病:甲巯咪唑小剂量长期疗法获益显著

2015-11-04 07:05 来源:丁香园 作者:王思扬
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Graves 病(GD)即弥漫性毒性甲状腺肿,是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的 80%-85%。目前公认本病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病。GD 的临床表现主要包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。

目前针对 GD 有三种疗法,即抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘(RAI)和手术治疗,三者皆为对症治疗。鉴于手术和 RAI 增加住院治疗和辐射暴露的风险,且甲状腺功能减退的发病率显著增高,ATD 治疗已成为 GD 的基础治疗。

ATD 治疗的给药方法包括滴定法(逐步减量法)和阻断-替代服药法,通常需持续 12-24 个月。有研究表明,两种方法治疗后复发率相当,均高达 30%-70%,以致于部分患者后期仍需接受 RAI 或手术治疗。此前一些研究者曾提出采用甲巯咪唑(MMI)小剂量长期疗法可使复发性 GD 患者尤其是儿童合并 Graves 眼病(GO)的患者获益,但相关高质量的证据依然缺乏。

近日,来自巴西坎皮纳斯天主教大学医学院的 Villagelin 博士发表了一项回顾性分析,评估了 MMI 小剂量长期疗法和 RAI 对复发性 GD 患者的临床效果。文章近期发表于 Thyroid 杂志。

研究共纳入 238 名复发性 GD 患者,其中 124 名接受了 MMI 治疗,治疗方法为前 3 个月 MMI 剂量为 10-20 mg/d,此后递减至 平均 4 mg/d(范围 2.5-7.5 mg)维持,平均随访时间近 6 年;另外 114 名患者接受了 15mCi 固定剂量的 RAI 治疗和左甲状腺素(LT4)替代治疗,平均随访时间近 7 年。作者分别对两组患者甲状腺功能、GO 进展、生存质量(QoL)和体重进行了评估。

结果显示,RAI 组甲减发病率显著增加,而 MMI 组大部分患者甲功正常。GO 进展采用了 CAS 评分,RAI 组相比 MMI 组有更高的得分,表明在改善 GO 临床结局方面,MMI 组优于 RAI 组。两组患者 QoL 评估没有显著性差异,但 RAI 组体重增加更明显。随访期间,两组患者均没有出现明显不良反应。

Villagelin 博士这项随访超过 7 年的针对传统 ATD 治疗后复发的 GD 患者的研究表明,MMI 小剂量长期疗法对于此类患者是安全而有效的,同时其对于 GO 的改善显著优于 RAI 治疗。因此,MMI 小剂量长期疗法或可成为复发性 GD 患者尤其是合并 GO 以及不愿接受 RAI 和手术治疗患者的一种可行的治疗方案。

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编辑: 张开平

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