Graves 病（GD）即弥漫性毒性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 80%-85%。目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。GD 的临床表现主要包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。
目前针对 GD 有三种疗法，即抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（RAI）和手术治疗，三者皆为对症治疗。鉴于手术和 RAI 增加住院治疗和辐射暴露的风险，且甲状腺功能减退的发病率显著增高，ATD 治疗已成为 GD 的基础治疗。
ATD 治疗的给药方法包括滴定法（逐步减量法）和阻断-替代服药法，通常需持续 12-24 个月。有研究表明，两种方法治疗后复发率相当，均高达 30%-70%，以致于部分患者后期仍需接受 RAI 或手术治疗。此前一些研究者曾提出采用甲巯咪唑（MMI）小剂量长期疗法可使复发性 GD 患者尤其是儿童合并 Graves 眼病（GO）的患者获益，但相关高质量的证据依然缺乏。
近日，来自巴西坎皮纳斯天主教大学医学院的 Villagelin 博士发表了一项回顾性分析，评估了 MMI 小剂量长期疗法和 RAI 对复发性 GD 患者的临床效果。文章近期发表于 Thyroid 杂志。
研究共纳入 238 名复发性 GD 患者，其中 124 名接受了 MMI 治疗，治疗方法为前 3 个月 MMI 剂量为 10-20 mg/d，此后递减至 平均 4 mg/d（范围 2.5-7.5 mg）维持，平均随访时间近 6 年；另外 114 名患者接受了 15mCi 固定剂量的 RAI 治疗和左甲状腺素（LT4）替代治疗，平均随访时间近 7 年。作者分别对两组患者甲状腺功能、GO 进展、生存质量（QoL）和体重进行了评估。
结果显示，RAI 组甲减发病率显著增加，而 MMI 组大部分患者甲功正常。GO 进展采用了 CAS 评分，RAI 组相比 MMI 组有更高的得分，表明在改善 GO 临床结局方面，MMI 组优于 RAI 组。两组患者 QoL 评估没有显著性差异，但 RAI 组体重增加更明显。随访期间，两组患者均没有出现明显不良反应。
Villagelin 博士这项随访超过 7 年的针对传统 ATD 治疗后复发的 GD 患者的研究表明，MMI 小剂量长期疗法对于此类患者是安全而有效的，同时其对于 GO 的改善显著优于 RAI 治疗。因此，MMI 小剂量长期疗法或可成为复发性 GD 患者尤其是合并 GO 以及不愿接受 RAI 和手术治疗患者的一种可行的治疗方案。
