提问：请您简单的为大家介绍一下二甲双胍单药和其它药物联合应用的用法、有效性、安全性和临床益处？
纪立农教授：首先在一个患者被诊断为糖尿病以后，虽然糖化血红蛋白水平比正常人高，但是还不是非常高的情况下，比如说糖化血红蛋白小于 7% 的情况下，我们往往是建议或者教育患者，进行合理的饮食，然后加强体力活动。
在糖尿病初期，很多患者都是可以用这样的方法来控制好血糖的，但是随着糖尿病的进展，血糖会逐渐增高，这个时候单靠饮食控制和运动来控制血糖就显得力不从心了。这个时候临床医生需要选择药物治疗，那么指南上建议是要选择二甲双胍。
因为我们都知道糖尿病是一个进展性疾病，我们的身体控制血糖能力越来越差，所以需要帮助的药物也会越来越多。在单用二甲双胍的情况下，我们建议可以采用最大有效剂量，那么根据国内外的临床研究显示，二甲双胍在 2000 毫克的时候，他还能够达到最大的有效剂量。
如果超过 2000 毫克，虽然没有明显的增加它的毒副作用，但是它的有效性就不会再进一步增加了，所以我们建议如果单独服用二甲双胍的时候，可以把剂量调整到最大有效剂量，也就是 2000 毫克。在 2000 毫克每天服用的情况下，如果血糖仍然不能够达到控制目标，也就是说糖化血红蛋白仍然不能控制在小于 7% 的范围内的话，指南上建议可以才能联合治疗。
我们的治疗策略不是一个药物控制效果不好的情况下换成另外一个药物，而是要在一个药物的基础上加上其它药物。所以这个时候是在二甲双胍的基础上，保留二甲双胍不变，然后加上其它药物。目前的医学证据支持任何药物都可以和二甲双胍联合使用，比较经典的药物，像磺脲类药物、格列奈类药物，α-糖苷酶抑制剂，TZD 类药物也就是胰岛素增敏剂，还有现在新进上市的比如说 DPP-4 抑制剂都可以，甚至在这个阶段还可以使用胰岛素与二甲双胍联合使用。
随着糖尿病的进展，可能两种药物的联合仍然不能够有效控制血糖，这个时候可以在二甲双胍和另外一种药物联合治疗的情况下加上胰岛素治疗，或者加上其它口服药，或者其它注射药，像 GLP-1 受体激动剂。
