青年女性甲减病人孕后转变为甲亢一例

xxwmd：1例青年甲减病人1年前就诊，彩超未见腺瘤及结节，亦排除了桥本病。给予优甲乐口服，治疗后甲功正常。病人要生育。孕后复查出现甲减好转趋势，优甲乐逐渐减量，致产前2月左右全部停用。目前为产后4个月，甲功示甲亢，彩超未见火海征，病人较胖，无明显消瘦，轻微心慌多汗，详细病历下次门诊后上传，请大家发表意见，指导指导，谢谢。

wuxiaoqiang100：患者为青年女性，发生甲减多数为桥本引起，不知道您是根据什么排除桥本，有部分患者同为自身免疫性疾病，甲减、甲亢有互相转化可能 。

dingdang_yy：同意楼上观点，必要时可进一步检查，做摄碘率，甚至病理检查以明确。

塔库呐玛塔塔：患者青年女性，甲功成减低和亢进交替出现，考虑亚急性甲状腺炎可能性大。追问有无病毒感染前驱症状，查血沉、吸碘率和甲状腺现象可进一步鉴别。因桥本甲状腺炎早期甲功呈亢进，随着时间甲功会逐渐低下趋势。甲状腺可见肿大，中等硬度，甲状腺抗体多阳性，甲状腺吸碘率早期正常或增高，后期下降。此患者不符合次诊断。

快乐的音乐：建议行自身抗体测定排除其他免疫性疾病所致甲状腺疾病。

dlzhao：是否是产后甲状腺炎，应该定期复查甲状腺功能 。

19821213：是不是妊娠暂时性甲亢？因为受HCG影响 。

blcx：应该是HCG相关性甲亢，密切观察，2周左右复查，不能查摄碘率啊，当心吃官司 。

静jing：应该是HCG相关性甲亢，HCG与TSH的受体结构相似，妊娠期间HCG分泌增多，大量HCG刺激TSH受体而产生甲亢，HCG相关性甲亢患者HCG可显著升高，且甲状腺相关抗体阴性，该患者可查一下HCG及甲状腺相关抗体以明确诊断。一般HCG相关性甲亢随着HCG浓度的变化而消长，属一过性，终止妊娠或分娩后可消失。

kirra：症状不明显，B超未见火海，Graves‘病可能性不大。已停优甲乐，药物性甲亢也不考虑。产后已4个月，血HCG水平应该已恢复正常了吧？HCG相关性甲亢的可能性也不大。考虑产后甲状腺炎可能性大。与自身免疫相关，多在产后1年内发生，一般不用抗甲亢药物治疗，对症处理，最后很多发展成甲减，注意复查甲状腺功能。

tingwei：“自身免疫性疾病，甲减、甲亢有互相转化可能”这种情况的可能性较大。TSH受体刺激性抗体与抑制性抗体TSBAb谁占优势，谁就会表现甲亢或者加减。并且随时间发展有转化的可能 。

问道人：可能是相互关联，亦可能相互独立，比如甲减和垂体性甲亢同时存在，或就像楼上所说，自免中恰好目前刺激性抗体占了优势。具体要看数次的甲功检查数值变化情况而定。

ly_33022：支持产后甲状腺炎的可能性大。

crqcrq：需要鉴别GD、HT、亚甲炎、无痛性甲状腺炎，根据目前描述无痛性甲状腺炎可能性大。

sunljq88：既往甲减，目前甲亢，检查结果有误差吗？要不要复查。要不要检查妇科b超及hcg定量检查。必要时头部MRI。

wanglvye：产后甲状腺炎？

xinsuifengzhi：考虑产后甲状腺炎可能性大。

zfy13970837469：考虑为产后甲状腺炎。

meinvxiaopi： 结合患者病史、症状及辅助检查结果，考虑该患者产后甲状腺炎可能性大，但仍需与产后Graves病相鉴别，如条件允许，建议完善下述检查：1、血常规、血沉、肝功；2、I摄取率摄定（产后甲状腺炎降低，后者后者产后GG 后者GG后）；3、TRAb（前者多为阴性，后者多为阳性）；4、TPOAb、TgAb（产后甲状腺炎多升高，尤其TPOAb，而TgAb阳性提示易出现甲状腺功能变化）。如不能完善上述检查或不能明确诊断，建议：1、低碘饮食；2、心得安10Mg,tid口服，监测心率情况；3、密切随访甲状腺功能。