发现M蛋白， POEMS综合征诊断明确
POEMS综合征是一种单克隆浆细胞增殖性疾病，具有以下5种典型临床表现：① 多发性神经病变（Polyneuropathy），② 器官肿大（Organomegaly），③ 内分泌病变（Endocrinopathy），④ 出现M蛋白（M protein），⑤皮肤改变（Skin changes）。POEMS综合征还包括硬化性骨病、卡斯尔曼（Castleman）病（又称巨大淋巴结病――编者注）、视乳头水肿、血小板增多症、外周水肿、多浆膜腔积液等表现。
POEMS综合征的发病可能与VEGF升高有关。VEGF水平升高不仅有诊断价值，而且与病情严重程度相关，经治疗缓解后VEGF水平常下降。
出现M蛋白是诊断POEMS综合征的主要标准之一（表）。但本例血清蛋白电泳未见M蛋白。由于在POEMS综合征中出现的M蛋白常为小分子蛋白，以轻链λ型多见，以普通血清蛋白电泳检测时约1/3的患者为假阴性，因此应同时行血清免疫固定电泳检测以提高检出率。
进一步行血清免疫固定电泳，发现轻链λ型M蛋白，本例POEMS综合征诊断成立。
评估系统受累情况，确定治疗方案
为评估各系统受累情况，须完善以下检查：① 肌电图 明确下肢感觉减退的性质及范围；② 骨髓涂片 确认浆细胞增生情况，并除外其他血液系统疾病；③ CT检查 应行CT扫描以明确有无深部淋巴结受累，并行淋巴结活检；④ 其他 性功能减退可以POEMS综合征解释，但须适当评估其他内分泌器官受累程度。
神经传导速度检查提示四肢周围神经损害，肌电图可见广泛神经元损害。骨显像：全身大关节异常放射性增高（图1）。
图1 骨显像（静注示踪剂3小时后）：全身骨骼摄取好，显影清晰，四肢大关节见异常放射性摄取增高区，以膝、踝关节明显
