在美国，将近有800多万40岁及以上的老年人受外周动脉疾病（PAD）的影响，PAD的发病率和死亡率一直居高不下。而针对外周动脉疾病，下面这10个问题，来试试你能答对几道吧！
1. 门诊就诊时，PAD患者最常见的症状是什么？
A. 静息痛
B. 跛行
C. 组织缺损（组织溃疡或坏疽）
D. 伤口愈合不良
答案为：B. 跛行
尽管大部分PAD患者就诊时并无明显症状，他们最常见的临床表现是跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛，休息后可缓解。而其它答案均为PAD晚期时的临床表现。多数PAD患者腿和脚的血管有轻度堵塞但并不引起血流障碍。
肢体肌肉运动活跃时由于动脉阻塞，造成继发性缺氧，肢体进行无氧代谢造成乳酸堆积，当血管阻塞越严重，症状也越严重，肢端缺血便引起相应症状，如休息状态下也出现疼痛、组织缺损（组织溃疡或坏疽）、伤口愈合不良等晚期表现。
2. 图1为62岁男性患者手部表现，其左下肢有严重的跛行，下列哪一项最可能为患者的手部表现？
图1. 一位62岁男性患者手部表现。
A. 皮肤苍白
B. 肌肉萎缩
C. 尼古丁染色
D. 指甲增厚
E. 皮肤紧、有光泽
F. 毛发脱落
答案为：C. 尼古丁染色
吸烟是PAD的危险因素之一，其他危险因素包括：年龄、遗传、糖尿病、高血压、高脂血症以及肾功能衰竭等。患者第一和第三手指指指端可见尼古丁染色，以及第二和第三指端之间，虽然其它的答案也可在晚期PAD患者的腿和脚上出现，但这个病人手部不明显。
3. 下列哪项检测诊断PAD最可靠？
A. 脉搏检测
B. 皮肤颜色检查
C. 皮肤温度测定
D. 踝肱指数（ABI）
答案为：D. 踝肱指数（ABI）
ABI是确诊PAD的可靠方法，皮肤颜色和皮肤温度往往会受环境温度和个人生理因素的影响，而脉搏诊断PAD则更不可靠，检查者可能将自己手指动脉搏动误认为病人的动脉搏动。ABI可通过手动血压计和多普勒超声装置得到，多普勒超声测量患者肱动脉和踝动脉收缩压，踝部血压与同侧上臂肱动脉血压比值即为ABI。ABI正常值为1.0，如果ABI＜0.85，可以诊断为PAD。
4. 下列哪种诊断方法应作为评估PAD的筛选工具？
A. 脉搏容积记录（PVR）和ABI
B. 动脉多普勒超声检查
C. CT血管造影（CTA）
D. 磁共振血管造影（MRA）
E, 诊断性血管造影
答案为：A. 脉搏容积记录（PVR）和ABI
图2. 示脉搏容积记录（PVR）。
PVR与ABI是筛查PAD的廉价、无创及可靠安全的方法。PVR可以记录肢体随着每次脉搏搏动发生的体积变化以及脉搏体积变化，通常与ABI联合完成。检测血压的套囊分别附着患者的大腿、小腿、踝关节和大脚趾水平，检测其阶段性动脉压。
每只套囊依次充气至预先设定的压力值（通常为40-60 mmHg），肢体体积的变化会引起相应套囊的压力变化，这些压力变化值通过传感器以图表形式记录下来。如图2。
对于其它检测方法，CTA和诊断性血管造影诊断更加可靠，CTA需暴露在大量的X射线下以及注射大量的造影剂来达到增强对比的效果。尽管诊断性血管造影为有创检查，需进行动脉穿刺、静脉造影及X线，但它仍然是诊断和进行干预的金标准。而MRA不可靠，往往会高估患者肢体狭窄程度。并且，这些方法也较PVR和ABI昂贵。
5. 68岁的男性患者，有吸烟、高血压和1型糖尿病病史10年。股动脉和腘动脉脉搏可触及，但足背和胫后动脉搏动不能触及。床边测得ABI为0.9，足部损伤如图3。患者ABI在正常范围内，组织损伤最可能的原因是？
图3. 示一位68岁男性患者足部表现。
A. 大拇趾创伤
B. 大拇趾栓塞
C. 坏疽性脓皮病
D. 动脉钙化，导致ABI值不可信
答案为：D. 动脉钙化，导致ABI值不可信
尽管脚趾创伤和栓塞都可以产生类似表现，但从患者的病史及脉搏波动消失来看，原因可能是血管壁钙化，钙化使血管难以压缩，从而导致测量值假性升高。而糖尿病和肾功能衰竭患者血管壁常出现钙化。
6. 76岁女性患者，有高血压和高脂血症并出现跛行。体检和ABI检测诊断为PAD。PAD可增加下列哪项疾病的风险？
A. 心肌梗死（MI）
B. 脑卒中
C. 血液高凝状态
D. A和B
答案为：D. A和B
动脉粥样硬化一般并不局限于单个血管床，它是一个全身性的过程，还会影响腿、心脏、大脑和其他器官的血液供应。患者诊断为PAD意味着其心肌梗死和卒中的风险也更高，这也有助于临床医生筛查和积极干预其它危险因素。此外，抗血小板药物对这类患者有益，可以降低卒中和心肌梗死的发生率。
7. 71岁男性患者，有吸烟和高血压病史，一只腿跛行。患者诉疼痛已严重影响了他的生活及日常活动，患者希望能够重新行走，则首选治疗是？
A. 药物治疗
B. 血管内介入治疗
C. 开放性手术
D. 观察治疗
答案为：A. 药物治疗
跛行的首选治疗是药物治疗，同时也包括对其它危险因素的控制。对这位患者，需戒烟和控制高血压。而对伴糖尿病的患者，需控制好血糖；一些内科医生也提倡使用他汀类药物，即使患者血脂水平在正常范围的上限；另外，患者还应服用抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。
饮食方面，应控制饮食和健康饮食。每天行走锻炼30分钟，使病人尽量克服疼痛，有助于提高肌肉对低氧环境的耐受性并尽可能达到锻炼前水平的2倍。此外，已有随机试验证实西洛他唑可提高患者的跛行距离。
8. 治疗3个月后这位患者再次就诊，诉跛行加重。患者已减少了吸烟量，并已步行锻炼和使用西洛他唑，但疼痛并没有好转，另外，他已开始服用阿司匹林，一天一次。患者下一步治疗应选择？
A. 继续药物治疗
B. 腹部和下肢CTA
C. 血管造影术介入治疗
D. 开放性手术
答案为：C. 血管造影术介入治疗
图4. 示血管造影术介入治疗。
患者药物治疗失败并伴严重跛行是介入治疗的适应症。尽管除ABI和PVR外，多普勒超声和CTA也完全可以诊断，但血管造影能够提供介入治疗（如果有治疗指征）。多种介入治疗可以缓解动脉狭窄和闭塞，包括腔内血管成形术、支架置入术以及斑块切除术。
在图4中，左图显示右侧股浅动脉闭塞，使用导丝通过血管内膜下穿过阻塞处，一旦再进入阻塞的另一边，表明可以行支架植入术。中间的图片显示的是支架球囊血管成形术及其位置，右图显示的是术后结果，右下肢血流重建。
9. 69岁男性患者，有1型糖尿病、高血压和高脂血症病史。患者右足损伤，并且右足第四趾已行截肢术，血管造影显示病变在右股浅动脉、右腘动脉，右胫前动脉近端至足部血流重建，拟行搭桥手术。患者行搭桥术之前，还需要做哪些检查？
A. 心脏功能评价
B. 右足X线检查
C. 大隐静脉标测
D. 血型鉴定和交叉配血
E. 以上均是
答案为：E. 以上均是
搭桥手术是血管长期阻塞治疗的金标准，可以改善肢体血流情况。患者术前必须评估心脏功能以确保可以耐受手术。开放性血运重建术往往造成极大生理压力，风险之一是心肌梗死，此外，足部X线检查可以排除深部软组织感染和骨髓炎。
大隐静脉是搭桥手术管道最好的选择。手术前需行静脉标测，包括血管超声检测，有助于确定静脉能否用于搭桥术，但结果有时也不完全可靠。若自体静脉不可用，可用人工血管聚四氟乙烯（PTFE）管代替。
10. 若药物治疗、介入治疗和外科治疗都失败，最后的治疗方案是？
A. 交感神经切除术
B. 截肢术
C. 高压氧疗法
D. 以上都不是
答案为：B. 截肢术
一旦血运重建失败，最好的选择是截肢。研究表明，少数,患者受到浅表皮肤创伤后，交感神经切除术有助于伤口愈合，但交感神经切除术对血流量的影响一般。另外，高压氧治疗对少数伤口愈合不良及血流不理想的患者有效。然而，当血流极差且没有其它方法的时候，截肢是唯一可行的选择。
