甲状腺功能减退患者仅使用左旋甲状腺素（T4）治疗效果不佳时是否应该使用三碘甲状腺氨酸（T3）治疗？美国权威内分泌学会-美国甲状腺协会（ATA）和美国临床内分泌协会（AACE）对此意见不一。
ATA和AACE都推荐T4为甲减患者的一线治疗，去年年底刚刚发表的ATA指南也倡导这一观点：T4单药治疗甲减的有效率高达80%至90%。然而，ATA的新建议对T3的立场有所改变，尽管ATA曾建议T3和T4不同时使用。
ATA新指南讨论了临床检测T3的意义，AACE认为此举不妥
很多患者及一些医生推崇所谓的“联合疗法”（T4治疗后仍有甲减症状时加用T3治疗），但加用T3的一些副作用如心房颤动也让人担忧。因此，他们的结论是常规T4/T3联合治疗甲减“证据不足”，但并没有明确地指出哪些情况下不使用T3。
ATA副主席Jonklaas博士说，2012年AACE和ATA指南的立场是相似的。另外，2012内分泌实践指南也提到这一问题“研究报告中有些患者喜欢或可能从联合治疗中获益”。
但Harrell博士强调，他们不赞同ATA新指南中尤其是关于使用T3的建议，并指出，新ATA甲减指南对是否加用T3的讨论是基于猜测而不是科学证据。
使用T3：双方都认为需要更多的研究
“尽管不推荐常规使用T3，但仍有一些内分泌科医生使用T3治疗患者，对这些患者尤其是年老患者表示担忧，需充分观察其副作用”，jonklaas博士说道，“希望鼓励这方面的研究使大家更好的了解甲减的治疗并避免出现无效或危险的治疗。”
Harrell博士最后总结道：“AACE欢迎ATA讨论T3在甲减治疗中的意义，但不同意ATA对T3的解释并且将其转化为临床实践。”
ATA主席也认为，他们在努力探索甲减患者的最佳治疗，而在这方面确实需要更多的研究，这一点他们的指南显然与AACE的意见一致。
