当结核遇上糖尿病:应如何进行抗结核治疗

2015-03-16 14:46 来源:丁香园 作者:sd3212
字体大小
- | +

目前已知,糖尿病(DM)可增加患者肺结核复发的风险。但与6个月的疗程相比较,9个月的抗结核疗程,是否可以降低糖尿病患者在抗结核治疗结束后2年内的肺结核复发风险,目前仍不清楚。

为了加深对这一问题的认识,并重点评估直接观察下的短程抗结核治疗(DOTs),对于此类肺结核患者的疗效,来自我国台湾地区台北医科大学医学院及万方医院肺科的Chih-Hsin Lee博士等进行了一项研究,提示伴有糖尿病的肺结核患者2年内的结核复发率更高,但在监督下的抗结核治疗,可减少这种复发率的增加。文章发表在近期的Chest杂志上。

研究者通过台湾国民医疗保险研究数据库,确定了在2002-2010年间接受了173-277天抗结核治疗的肺结核(但无肺外结核病)的患者。随后,又从这些患者中筛选出了所有伴有糖尿病的患者,并基于抗结核治疗时间(9个月和6个月)将其分为两组。研究者使用Cox回归分析方法,探讨了可预测此类患者2年内肺结核复发的相关因素。

主要观察终点为肺结核复发。肺结核复发的定义为:完成首次抗结核治疗后,两年内反复出现活动性结核。对完成抗结核治疗的患者进行为期2年的随访。随访终点为肺结核复发,或到2010年12月31日,或患者退出医疗保险。

该研究结果显示,在12688例伴有糖尿病和43195例不伴糖尿病的肺结核患者中,2年内肺结核复发率分别为2.20%和1.38%。在实施DOTs后,伴有糖尿病患者的复发率从3.54%下降到了1.19%。

在伴有糖尿病的肺结核患者中,共有4506例患者(35.5%)接受了为期9个月的抗结核治疗。尽管9个月的抗结核治疗与患者较低的复发率相关(危险比0.76),但在实施DOTs后,其这种获益即消失(危险比0.69)。

此外,其他可预测患者复发的预测因子包括:年龄较大、男性、恶性肿瘤、肺结核的诊断年份较早、抗结核治疗2个月后痰菌培养仍为阳性,以及所用抗结核治疗方案与标准治疗方案之间的一致性≤80%等。

该研究结果显示:台湾地区伴有糖尿病的肺结核患者2年内的肺结核复发率更高,但结合DOTs方案的抗结核治疗,可以减少这种复发率的增加。而在不能依照DOTs行抗结核治疗时,将抗结核治疗方案延长至9个月,也可以降低此类患者的复发率。

查看信源地址

编辑: zhangzhigang

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。