病例大孩子蛋白尿 家长不同意肾穿

【患者信息】：16岁8月 男孩

【主诉】：发现蛋白尿一年半

【现病史及既往史】：患儿于2023年3月体检时发现蛋白尿2+ （当时患儿无任何临床症状）家长要求进一步治疗于省儿童医院住院治疗 入院后第一次尿常规蛋白阴性 第二次尿常规蛋白弱阳性 第三次尿常规蛋白1+ 且草酸钙结晶 黄硫酸弱阳性 完善24小时尿蛋白定量 1.59g/24小时 尿量1450ml 当时考虑患儿当时处于上呼吸道感染且诺如病毒阳性 感染导致的蛋白尿 后省儿童医院医生与患儿家长沟通出院观察 且当时患儿空腹血糖受损 bmi指数较高建议患儿减重定期24小时尿蛋白定量检查 告知家长如果依旧出现大量蛋白尿建议肾穿刺活检明确

以下是当时住院检验结果

出院后患儿自己得知可通过肾穿刺明确病因 患儿心里及情绪不稳定 自行就诊过我们当地的各大三甲医院 得到结果基本一致 孩子家长一再认同民间中医治疗 不穿刺也考虑穿刺风险较大

后于2023年6月于我院门诊就诊复查

结果如上 当时已经告知患儿家长 患儿的蛋白尿未得到控制且发展较快 建议住院系统治疗 患儿家长表示不住院出院治疗门诊随访 后家长带患儿到民间中医称服用汤药制剂治疗2个月直至到2023年8月 再次于当地医院住院复查这次复查已经可以明确二型糖尿病诊断 检查结果如下

虽然蛋白比上一次降低 患儿血糖控制不佳且当地医院没有小儿内分泌专科当地医院医生建议患儿到上级医院进一步治疗 家长拒绝直至2023年10月 患儿出现低热也于当地医院门诊静点抗生素治疗无效再次于我院门诊就诊 当时小儿风湿的医生考虑患儿既往病史建议患儿住院治疗 家长同意 后住院治疗

当时24小时尿蛋白4.73g/24h 后复查5次均低于1g/24小时内 当时也于患儿及其家长沟通肾穿及骨穿 患儿同意肾穿及骨穿 家长表示穿刺有一定风险不愿意承担 协商无果且发热得到控制后出院

直至今日患儿和家长也去过东三省的三甲医院 给出结一样 现患儿家长表示想再次入院检查 门诊已告知家长待床入院

【临床诊断】：蛋白尿

麻烦各位老师指导一下 这次患儿入院如何沟通肾穿问题 且做肾穿刺是否有意义 患儿现在因肾穿事已经于我院心理卫生住院诊断焦虑障碍 我们临床应该怎样面对患儿想做肾穿的想法