病例这位2型糖尿病病人为什么反复发生低血糖

病例信息

【患者信息】：姓名:张××  性别:女 年龄:69

门诊号码:102******

首诊时间:2024.10.15

主观资料(S)

【主诉】：2型糖尿病25年、冠心病12年治疗中，最近3周多次发作低血糖

【现病史及既往史】：

现病史:

问题1：患者25年前因口干、多饮于外院诊断为“2型糖尿病”，开始治疗。近2年来治疗为：早晚皮下 注射“诺和锐30”22U,日2次；中午阿卡波糖100mg，瑞格列奈2mg (曾经口服3片阿卡波糖出现低血糖，口服西格列汀也出现低血糖故西格列汀已经停药)等治疗；感觉当血糖低于7mmol/L会难受，低于6mmol/L，就出现低血糖症状，餐后血糖一般10-11mmol/L。近3周来反复发生低血糖感觉，常常在晚餐前发作，当时自测血糖4.2-4.8，进餐症状可以马上缓解。

问题2 冠心病心绞痛，于2012年 在北京同仁医院接受心导管介入术治疗，植入支架5枚。2023年5月因再发心绞痛，到同仁医院复诊,诊断为冠状动脉狭窄，行球囊扩张术症状缓解。术后维持阿司匹林肠溶片100mg 和硫氰酸氯吡格雷75mg qd 等双抗血小板治疗。于24-9-18到中西医结合诊中心复诊，心血管内科医生嘱咐 可以停氯吡格雷，但是停药后3天自己感觉不舒服，担心心绞痛复发，已经自行恢复使用；

病人于2024-10-15日至我中心全科门诊复诊，很担心自己。 

既往史

高血压病2级，缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）1片口服，qd；高脂血症，阿托伐他汀20mg，衣折麦布10mg，qd,维持治疗中；骨质疏松症‘ 乳腺癌左侧切除术2017年。无其他慢病；否认药物及食物过敏史，否认传染病病史。无烟酒嗜好。注意控制饮食，适量运动。已婚，一个女儿，先生与女儿身体健康. 

家族史:母亲50岁，父亲55岁去世(疾病情况不详)家里一妹妹二个弟弟均有糖尿病.

客观资料(0):

【检查】：

身高:1.62M 体重:58.00Kg 体温:36.6℃ 血压:132/74(mm/Hg)

体格检査:一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 70 次/分 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。腰围84cm

辅助检査:

2024-9-18 生化

空腹血糖:10.09 mmo1L:

总胆固醇:2.97 mmo1/L:

甘油三酯:1.5 mmo1/L:

低密度胆固醇:1.22mmol/L;*

高密度胆固醇:1.5 mmol/l:

肌酐:45 umol/:*尿酸:288 umol/L;

糖化血红蛋白:7 %;

评价(A): 

【临床诊断】：

2型糖尿病: 血糖控制不达标；低血糖状态反复发作

高血压2级，极高危；

冠状动脉粥样硬化性心脏病，

心绞痛，介入术后支架植入术后（2012年），

球囊扩张术后（2023-5）；

高脂血症::

骨质疏松症

乳腺癌左侧切除术后（2017）

各位老师如何进行健康问题评估，并考虑临床下一步诊疗措施呢？

【治疗经过及结果】：