肺炎支原体“三件套”刷屏，我们该如何应对？

朋友圈热传的“三件套”，“阿奇霉素＋布洛芬＋愈酚甲麻那敏”，被认为可治疗肺炎支原用药，三个字：是谣言！科学辟谣，我们是认真的。

近期支原体肺炎确实流行，咳嗽是“潜伏期”的典型症状，因此，才有了网红“三件套”，热传的“支原体肺炎上岸教程”，我们不妨拆开来看：

1.阿奇霉素

首先，没必要囤药，第二，是不是感染支原体肺炎，还需要做相关检查，有专业医生判断，如果只是支原体感染引起的上呼吸道感染，能够自愈，也大可不必用药。第三，自行用药有风险，特别是阿奇霉素等药物需在医生或药师的指导下服用。

近期有流感病毒感染高发季，有时候会交叉感染，如果一味口服阿奇霉素，不但解决不了问题，还会引起药物副作用，如皮疹、胃肠道反应、肝功能损伤、心电图QT间期延长等。药物毕竟不是食物，更需要保证安全、有效。

专业方面来讲：一般情况下，阿奇霉素有两种经典疗法。其中，3日疗法是按照10mg/kg的剂量连续服药3天，每日服药一次；5日疗法是连续服药5天，第1天的剂量10mg/kg，第2—5天的剂量为5mg/kg，每日服药一次。如果没有医学专业背景，盲目照搬网络上的推荐，自行用药有很大药害风险。

另外，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版），阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素仍是小儿支原体肺炎的首选用药。家长备用阿奇霉素，支原体感染也不怕，但备药≠“万能药”，其实这次流行的耐药支原体感染激增和我们平时的乱用阿奇霉素，有很大关系。其次，支原体感染容易混合病毒或细菌感染，也不能一招鲜吃遍天。

2. 布洛芬

目前WHO、FDA和查阅相关指南，均推荐使用安全、有效的退热药有：对乙氨基酚或布洛芬。具体的年龄要求如≥3个月，对乙酰氨基酚；≥6个月，布洛芬或对乙酰氨基酚，两者任选其一即可。

细节方面：

G6PD(蚕豆病)儿童该如何选择？慎用对乙酰氨基酚，可使用布洛芬退热。

三个月以内发热，如何退热？不推荐常规使用退热药，请及时就医。

当然，如使用对乙氨基酚，需要特别注意药物性肝损伤的问题。

药物选择方面：

≥ 3 月龄但是＜6 月龄的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。

≥ 6 月龄，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用，但 UpToDate 建议优选对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚有更长期的安全追踪记录。

同时需要退热和抗炎（比如患儿有关节炎）时，建议优选布洛芬。

3. 复方感冒药可以用吗？

目前很多复方感冒药都含有对乙酰氨基酚，通用名中如果含“酚”或“氨”则一般说明含有对乙酰氨基酚，如小儿氨酚黄那敏颗粒、酚麻美敏、复方氨酚烷胺等。避免同时服用含有对乙氨基酚的药品，否则容易发生药物过量或中毒。

愈酚甲麻那敏：本品为复方制剂，其组份为愈创木酚甘油醚 、消旋盐酸甲麻黄碱 、马来酸氯苯那敏 。其中愈创木酚甘油醚为恶心祛痰剂，通过刺激胃黏膜，引起轻微的恶心而反射性地使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释而易于咳出；消旋盐酸甲麻黄碱为拟肾上腺素药，可收缩鼻粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状。

有些复方药，相同药物成分一旦叠加使用，还可能损伤孩子肝肾功能。比如同时服用小儿氨酚黄那敏和愈酚甲麻那敏，就会导致马来酸氯苯那敏叠加，引起嗜睡不良反应加重等。

最后强调，“是药三分毒”，随意使用抗菌药，会增加孩子耐药风险；有些复方药，相同药物成分一旦叠加使用，增加药害风险；没有“一方解千病”的方，具体问题还需具体对待。

参考文献：

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版）

《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》

UpToDate