如何应用大剂量和方波双波
胰岛素泵餐时大剂量有普通、方波和双波三种输注类型，是为了匹配不同食物的升糖效应，也是胰岛素泵疗法较多次胰岛素注射有优势的地方，在本期丁香播咖《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列直播课程中，将由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副主任医师为您阐明哪种情况下应用方波和双波大剂量，以及如何设置方波和双波大剂量的问题。
Q：如何设置胰岛素泵餐时大剂量？
胰岛素泵餐时大剂量设置主要分为以下四个步骤：
计算总热量，制定食谱；
计算每顿的碳水化合物量；
确定每顿碳水化合物系数，决定胰岛素用量；
根据食物的种类（碳水化合物血糖指数和负荷，蛋白质和脂肪含量）和进餐时间长短，估算进食后食物的升糖效应，决定使用普通大剂量、方波或双波模式。
Q：什么是碳水化合物系数？
碳水化合物系数 (Carb factor) 是指一个单位的胰岛素能覆盖多少克的碳水化合物，使血糖在 3-4 h 后恢复到初始水平。
Q：如何调整碳水化合物系数？
初始碳水化合物系数通常采用 500（450-600) 法则，也就是用 500 除以总的一天胰岛素量。接下来可以根据碳水化合物系数测定结果进行细调，调整方法如下：
图 1 引自 PUMP insulin（5th）,john walsh 主编，第 135 页
Q：什么是方/双波大剂量？
方波大剂量是指在 30 分钟到 8 小时内随时间均匀输注一个大剂量；双波大剂量是指在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一个方波大剂量。
胰岛素泵的方双波大剂量功能，可以模拟生理性胰岛素分泌，根据不同食物成份和进食时间的长短，有效控制餐后血糖。
Q：哪种情况下应用普通、方波和双波大剂量？
普通大剂量：进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素饮食，以及需要纠正过高的餐前血糖时，应选择普通大剂量。
方波大剂量：在吸收时间延长的情况下，如进食高蛋白或高脂肪食物、长时间进食、由于胃轻瘫而延迟消化等，应选择方波大剂量。
双波大剂量：在进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况下，如西式快餐、宴会等，应选择双波大剂量。
Q：如何设置方/双波大剂量？
方波大剂量的操作：主要设定的系数为多少剂量胰岛素在多长时间内输注
图 2 为方波大剂量操作表
双波大剂量的操作，分三步，设定剂量，然后普通大剂量为多少，剩下剂量按方波来设置，即剩余多少剂量在多少时间内均匀输入。
图 3 为双波大剂量操作表
本文仅代表作者个人观点。
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副教授撰写。
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