干货！一文了解「胰岛素泵」院内设置及调整原则
Q：胰岛素泵的工作原理是什么？
正常生理状态下，胰腺平均每 8-13 分钟自动释放胰岛素，而胰岛素的分泌又分成两部分，一部分是为维持人体空腹血糖正常而分泌的胰岛素，称为基础胰岛素；另一部分则是为了降低餐后升高的血糖、维持餐后血糖正常而分泌的胰岛素，称为餐时或大剂量胰岛素。
目前胰岛素泵的两种给药方式分别是：「基础量」和「餐前追加量」，而胰岛素泵正是基于上述生理分泌模式进行设计的，其通过持续皮下输注胰岛素实现控制患者血糖的目的。
Q：和传统的一天多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗的优势有哪些？
减少胰岛素吸收的变异；
平稳控制血糖，减少血糖波动；
体重增加较少；
注射方法简便。
Q：院内泵设置与院外泵设置有何区别？
二者患者群体不同：院内以 2 型糖尿病患者为主，而院外以胰岛功能绝对缺乏为主，如 1 型糖尿病、成人隐匿性免疫性糖尿病（LADA）、2 型糖尿病后期患者等。
日常生活行为不同：住院期间患者饮食和运动相对固定，而院外患者则寻求自由的进食和生活方式。
相关患教内容重点不同：院内调泵以患者掌握糖尿病基本知识和胰岛素泵的操作为主，院外调泵则应过渡到培训患者提高胰岛素泵的使用技能为主。总体而言，院外泵设置的难度要高于院内泵设置。
Q：如何设置和调整胰岛素泵的剂量？
胰岛素泵的剂量调节主要分为如下三个步骤：1. 初始剂量设置；2. 基础率设置；3. 血糖精细调节
初始剂量设置的主要原则
根据最新的国外胰岛素泵调节原则，在给予初始剂量时，我们应同时考虑患者体重和起始胰岛素注射剂量两个因素。
没有注射过胰岛素的患者，可只考虑其体重及每公斤体重胰岛素剂量的系数；已接受过胰岛素治疗的患者，则应该如下图进行剂量的计算，最终剂量可综合考虑两方面剂量的平均数。
图 1 为胰岛素初始剂量设置表
其系数选择的标准与血糖水平高低、有无低血糖及胰岛素抵抗程度有关。
图 2 为系数选择标准
如果患者频繁出现低血糖或血糖控制效果不稳定，医生通常需要使用体重或既往剂量二者中较小值进行计算；
如果患者出现 HbA1c升高或正在考虑妊娠时，则使用体重或既往剂量值中较大的值进行计算；
另外需要特别说明的是：对于之前使用皮下注射胰岛素，而现在换为使用胰岛素泵的患者，要考虑到皮下残留基础胰岛素对基础率设置的影响，一般需要临时减少基础率设置，其之前使用的长效和中效胰岛素的洗脱期分别为 24 小时和 18-20 小时。
基础率的设置的主要原则
众所周知，胰岛素泵基础率比率设置非常重要，它是实现血糖平稳和生活自由度的关键，良好的基础率设置比大剂量降糖更有效率，其可谓有着四两拨千斤之作用。
所以在设置过程中，应注意胰岛素泵基础输注率和输注时间段，应根据患者血糖波动情况及生活状况进行设置。
比如，β细胞功能较好的患者，根据其β细胞功能有较强的自身缓冲能力特点，在设置胰岛素泵时可用一段法，即 24 小时使用同样的输注量，当然这样的患者仅用长效胰岛素也可胜任，泵疗法的优势不明显；
而β细胞功能差者，由于自身缺乏胰岛缓冲能力，故可根据具体情况实行多段法。一般模拟正常人基础胰岛素分泌状态，首选六段法，在此基础上再进行精细调节。
血糖精细调整的主要原则
第一步：先看四前
即根据早餐前，午餐前，晚餐前和睡前血糖情况调整基础率，与控制目标相比，高则增加基础率，低则减少基础率。
第二步：30 原则
在第一步基础上细调基础率，将四前与前一餐后相比，当血糖值升高超过 1.7 mmol/L 时则增加基础率，降低超过 1.7 mmol/L 时则减少基础率。
第三步：50 原则
这一步是细调大剂量。将患者血糖值同一餐前后对比，如果餐后血糖升高超过 2.8 mmol/L 则增加餐前大剂量，降低超过 2.8 mmol/L 则减少餐前大剂量。
需要特别注意的是：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。
Q：若患者需要切换成一天多次胰岛素注射，有哪些注意事项？
需要考虑每段胰岛素能够覆盖的范围、作用高峰和持续时间；
选择三短一长或者预混两针的方案。若考虑使用预混两针方案，则需患者自身具有胰岛代偿功能；
注意在规定时间段剂量的累加原则，即基础率加大剂量即为该时间段内需要注射的胰岛素总量；
还要注意，制定了初步方案后还要与之前使用胰岛素泵的剂量及血糖控制情况进行对比，如果二者差别比较大，则需进行进一步地调整。
本文仅代表作者个人观点。
本文来自复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师赵晓龙老师系列直播课程第一讲。
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