一篇文章捋清「桥本甲亢」

   2017-03-07
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最近一连接到几个咨询的案例,根据患者上传的检查结果来看,甲状腺功能共同表现为原发性甲亢的变化(T3、T4 明显增高,TSH 却又明显降低),有几位患者已经开始用药治疗了,也有几位患者还没有开始治疗。

不过这几位患者言语间明显表现焦虑不安,感觉像是得了什么不治之症一般。

「桥本甲亢」是怎么回事?

所谓的「桥本甲亢」其实是一种口头用语的不标准说法,根据标准的医学命名应该是「慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺毒血症」。 

首先我们要搞清楚什么是「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」。这是一种甲状腺常见疾病,由于该病是由日本九州大学的桥本医生首先在 1912 年发现并整理成文报道的,所以我们经常会把这种病称为「桥本氏甲状腺炎」。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺最常见的疾病,疾病表现为甲状腺肿大,可能含有一个或多个结节,检查经常会发现甲状腺功能呈现亚临床甲减或临床甲减状态(TSH 增高,T3、T4 可能正常,也可能降低),该病有个特异性抗体会在患者血液中被检测到,那就是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

但是需要注意的是,我们不能单单凭借 TPOAb 增高就认为是桥本甲状腺炎,因为在很多甲状腺疾病中都会有该抗体的不同程度的增高。要确诊桥本甲状腺炎最可靠的证据不是临床症状和血液甲状腺功能以及抗体的检测,而是甲状腺穿刺活检。

其次我们再来看看什么是「甲状腺毒血症」。所谓甲状腺毒血症是指血液化验中甲状腺激素明显增高的现象,导致血液中甲状腺激素明显增高的原因无非有三:其一甲状腺工作过度分泌过多的甲状腺激素入血(这才是真正的甲亢),其二甲状腺因为炎症、创伤等破坏导致内含甲状腺激素入血(就比如桥本甲亢),其三人体服用了过多的甲状腺激素药片。

所以,「桥本甲亢」其实是桥本甲状腺炎疾病的一个特殊状态,血液表现为甲状腺毒血症,但本质上是由于桥本甲状腺炎破坏甲状腺所致。

「桥本甲亢」可怕吗?

桥本甲状腺炎对于甲状腺会产生持续的破坏,一开始可能会导致甲状腺毒血症,也就是所谓的「桥本甲亢」,但是慢慢随着疾病进展,血液化验的甲状腺功能会逐渐恢复正常乃至成为甲减。

需要注意的是这样的血液化验变化并不是由于服用了甲亢药物所导致的,而是桥本甲状腺炎自身变化所致。

我们临床上常见很多人非常恐惧「桥本甲亢」,一方面因为他们对于这种疾病的认识不足,其实桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变,另一方面目前使用的治疗甲亢的药物作用都是可逆的,停用药物后甲状腺功能可以慢慢恢复。

所以即便一开始没有明确甲亢究竟是否是桥本甲亢,便使用了抗甲状腺药物,也不用过度担心,及时发现甲状腺功能变化及时停用药物即可,不会造成残留什么不良影响。

如何明确「桥本甲亢」诊断?

建议患者在血液化验发现甲亢后,可以暂不必急着用药,有条件的医院可以完善一下甲状腺 B 超、甲状腺同位素扫描乃至甲状腺穿刺等检查,如果当地条件所限,那么也可以暂不用药观察随访甲状腺功能变化,一般来说炎症破坏导致的甲状腺毒血症患者的血液甲状腺功能在 3-5 个月内会有明显的好转变化(也就是从甲亢变为甲状腺功能正常或甲减)。

而这样不用药物的情况下的甲状腺功能变化是基本不会在真正甲亢患者中出现的。

所以,「桥本甲亢」并不可怕,诊断时仔细鉴别,即便用药了,发现甲状腺功能变化及时停药即可。

本文仅代表作者个人观点。

本文由复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞副教授撰写,由吴晞副教授个人微信公众号「懒道人」授权发布。

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编辑: 萨咪咪    来源:华山内分泌

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