来聊聊糖尿病的「手术治疗」
今天来了一位很有意思的病人，一位年过不惑的男性，看着身材还可以，进门就开始向我打听：「大夫，听说糖尿病可以通过手术治愈，是真的吗？」
可能各位同学听说过，现在确实出现了一种新的治疗 2 型糖尿病的方法——胃肠手术。坊间传说治疗糖尿病的效果还真不错，血糖、血压、血脂、体重都可以获得控制，并且很多病人不再需要药物或胰岛素。
真是这样吗？
确实，胃肠手术治疗糖尿病可以说是最近 5 年来糖尿病领域内最令人好奇并且疑惑的领域。一方面对于 2 型糖尿病这样一个经典的内科疾病竟然可以采用手术治疗；另一方面胃肠手术为啥能够治疗糖尿病，这其中的机制直到目前为止依然不清楚，所有的各种理论都仅仅停留于「假说」阶段。
目前比较常见的糖尿病手术有四种：分别是可调节胃束带手术（Adjustable Gastric Band，简称 AGB），胃绕道旁路手术（Roux-e-Y Gastric Bypass，简称 RYGB），袖状胃切除手术（Vertical Sleeve Gastrectomy，简称 VSG）和「胆胰分流十二指肠开关术」（Biliopancreatic Diversion With a Duodenal Switch，简称 BPD-DS）。
前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，也有一定的效果。目前这些手术基本都是采用微创的方法来进行，比如腹腔镜、胃肠镜等，这样可以最大程度上减少对于病人的创伤和提高手术的安全性。
前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，也有一定的效果。目前这些手术基本都是采用微创的方法来进行，比如腹腔镜、胃肠镜等，这样可以最大程度上减少对于病人的创伤和提高手术的安全性。
不是所有糖尿病都能做手术
胃肠手术治疗糖尿病目前非常明确，仅仅推荐用于部分常规治疗手段控制不理想的 2 型糖尿病。对于 1 型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病则不能采用手术治疗。
另外对于 2 型糖尿病，也不是所有的患者都可以采用手术治疗的，因为毕竟手术存在风险，所以目前指南仅推荐用于肥胖的 2 型糖尿病，并且这些患者还必须常规的药物、胰岛素等手段都不能获得满意的控制，那么才推荐采用手术治疗。
各个国家对于肥胖的定义并不相同，我国指南中建议采用手术治疗的肥胖 2 型糖尿病患者的体质指数（BMI），体重（kg）除以身高（m）的平方）≥ 27.5。并且指南中还认为推荐采用手术治疗的 2 型糖尿病患者的年龄在 16-65 岁，糖尿病的病程应当＜15 年，胰岛功能还有部分残留。这样的病人才符合进行手术治疗的标准。
糖尿病也并非一切就能了之
患者期盼糖尿病能够治愈的心情可以理解，毕竟谁也不想一辈子吃药打针控制，不过减肥手术很多时候被宣传得成为 2 型糖尿病的根治手段，但事实并非如此。
研究发现约三分之一的患者只能获得暂时性的缓解，35.1% 的患者在 5 年内再次出现血糖升高。而且，疾病复发似乎与体重恢复不具有明显的关联。减肥术后糖尿病消失后又再次复发的病人实际上比那些长期缓解的病人表现出更好的体重控制，反而获得根治的患者更有可能出现明显的体重恢复。
肥胖的 2 型糖尿病患者在胃肠手术后，糖尿病往往很快得到缓解，有时甚至仅仅在术后几天后。这一现象已经被许多研究证实。然而，这种抗糖尿病效应的持久性并没有远期结果支持。术后一年有 37.1% 的患者出现糖尿病完全缓解，但 5 年内 68.2% 的患者出现糖尿病复发。
手术之后更需要加强管理
做完手术，你依然需要控制饮食与锻炼。尤其是胃绕道旁路手术让消化系统绕了太远的路，胃肠忽然间多了很多接合口，搞不好会发炎或发生「泄漏」。
因此，不仅需要病人对自已身体状况密切关注，还需要患者自身用坚强的毅力在接下来的生活中小心饮食、适量运动。哎，如果能够这样强的毅力坚持饮食和运动，我想恐怕绝大部分患者都不会发展成为糖尿病吧？有毅力坚持这两点，还何苦跟自己的胃过不去呢？
做完手术的人还可能缺乏维生素与矿物质。减肥手术后，吃得是少了，但营养也少了，尤其是胃绕道旁路术后，患者缺乏铁、维生素 B12 的机率较以前增加了 30%，发生缺铁性贫血的机率也比以前增加了 50%。还有骨质疏松也不可忽视。可调节胃束带术发生营养不良的程度虽然低，也不是完全不发生。所以采用胃肠手术的人，非常有必要补充维生素与矿物质。
此外，胃肠手术还有一些不可小觑的副作用。因为手术限制了胃的空间，或是手术所做的吻合口发生狭窄，如果一不小心进食过多，很可能出现恶心、呕吐等症状。
另外，由于胃容量变小，胃里的食物会非常快速地进入小肠还会引起「倾倒综合征」，通常是吃饭时或是饭后半小时内，也会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻及心悸、出汗、眩晕等症状。还有一些病人需要进行后续手术来纠正诸如疝气、感染、吻合口破裂这样的并发症。
总而言之，手术有风险，管理很关键，生活是基础，选择须谨慎。
本文仅代表作者个人观点。
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞副教授撰写，由吴晞副教授个人微信公众号「懒道人」授权发布。