治疗糖尿病须追本溯源「修好水龙头」才是关键
2016 年 10 月 8 日，由中国医师协会整合医学分会主办，第四军医大学承办的「中国整合医学大会」在古城西安隆重召开。大会秉承「贵在整合、难在整合、赢在整合」的主题，集中展现我国整合医学研究与实践方面的最新成果和发展趋势。下午，14 个分论坛进行学术交流，包括整合内分泌糖尿病糖尿病学术论坛。
会后，中国医师协会整合医学分会整合内分泌糖尿病专业委员会（筹）主席、复旦大学附属华山医院内分泌科胡仁明教授，就整合医学与内分泌糖尿病的相关问题，接受了丁香园的专访。
图 1 胡仁明教授在 2016 中国整合医学大会发表精彩演讲
糖尿病治疗关键是「修理水龙头」
近年来，我国糖尿病人口处于急剧增长的态势，虽然全社会都在为防治糖尿病事业不断努力，但患病率仍在增加，而且达标率仅近 30%，这不得不使我们思考，糖尿病的治疗方向有没有什么问题？借此胡教授形象地将糖尿病的治疗比喻为修理「水龙头」的过程。
胡教授指出，内分泌糖尿病的治疗，不仅仅要治标，还要治本。
以糖尿病患者最常见的并发症——动脉粥样硬化（AS）为例，导致该并发症的主要原因是由于患者进食多、运动少，导致能量聚集，刺激巨噬细胞过度极化，吞噬过多胆固醇，形成泡沫样细胞，在血管壁上沉淀下来形成粥样毛糙斑块。2 型糖尿病、肥胖及非酒精性脂肪肝的病理过程与 AS 相似，都与不良生活习惯导致的慢性低度炎症密切相关。
上述疾病可以看做一根藤上 4 个瓜。这些疾病仅药物治疗，效果常常不理想。UKPDS 研究也证明了，广泛降糖药在开始的 1～2 年效果较为显著，之后逐渐减退，4～5 年以后，效果常不佳，提示糖尿病血糖达标率低的原因可能与生活干预的力度不够有关。
长期下来，患者血糖逐渐失控、心血管事件发生风险进步一增加，而目前临床医师面对这样的棘手情况，多采取的是「头疼治头，脚痛医脚」的策略，效果欠佳且患者投入较大。
针对这一情况，胡教授说道：「就好比修理漏水的水龙头，如果只擦掉地板上的水，但是水龙头没有关紧，那么水仍会流出来，永远擦不干净。所以对于治疗糖尿病，一方面要控制血糖；另一方面要花费大量时间，寻找并控制糖尿病的发生因素。这就要求临床医生转换思路，从整体考虑，即不仅要从内分泌医师角度思考，同时也从心内科、检验科等多面分析，实现真正的『全面』。这也是整合医学所提出的要求，该概念在此时的提出我觉得是非常重要的，面对糖尿病既要治标，又要治本，才能将病情控制得更好一些。」
胡教授还介绍道，整合医学所要求的不仅是培养专科医生大局观念、优化诊疗流程、提高工作效率、推动相关学科共同发展，更重要的是整合的医疗方式对提高患者的生活质量，延长患者的生存时间，增加患者生存率等方面使患者获益。
整合医学与 MDT
那么整合医学与多学科协作（MDT）有何区别呢？众所周知， MDT 是临床多学科工作团队针对某一疾病进行临床讨论，从而制定出治疗方案的过程。
而整合医学作为一个新兴的医学交叉学科，除了对医生知识面要求更加广泛外，还强调了整体思路。例如最开始提到的糖尿病患者最常见并发症 AS，对患者危害较大。这时对于内分泌科医生来说，除了要进行针对糖尿病的有效治疗外，还要做到警惕患者一般情况，注意 AS 的发生，做到尽早筛查、诊断及治疗。
临床中解决这些问题，不仅需要 MDT 中对问题的简单讨论，更需要临床医生提升整体思路。胡教授团队按照整合医学的概念，提出了代谢性炎症综合征的概念和诊断及防治，有利于异病同防和异病同治，提高上述疾病的防治效率。
所以，整合医学较 MDT 来说，整合医学吸收并整合了现代临床医学的特点和优势，将医学历程不断从专科化转向整体化发展。
图 2 中国医师协会整合医学分会整合内分泌糖尿病专业委员会（筹）全体委员合影
整合医学 VS 精准医学
那么相较于目前舆论热点——精准医学来说，整合医学又具有什么不同之处？
胡教授解讲道，从以往的循证医学、转化医学，到现在的精准医学，人们始终在为患者身体保驾护航的医学发展路途中不断探索、前进。
精准医学的治疗理念是确保适当的患者在适当的时间得到合适的治疗，即「有的放矢」；而整合医学更强调在理念上实现医学整体和局部的统一，为患者解决大众化的问题，实际上两者都在不同程度上为临床决策提供了重要的方法和依据。
但是精准医学更强调以个体化医疗为基础，寻找疾病的原因和治疗靶点。
而整合医学则更注重将知识理论和临床实践经验相结合，从人的整体出发，根据社会、环境、心理的实现进行修整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。
最后胡教授总结道：「临床医师不能钻在『牛角尖』里，要致力于为患者解决更为实际的问题。例如怎样使能量恰到好处，怎样让糖尿病患者增加运动量等，这些问题虽然不是很精准，却是患者关注最多、最实在的问题。」
未来医学应将精准医学与整合医学有机的结合起来，共同为防治糖尿病事业做出进一步的努力，为糖尿病患者带来更多获益。
整合医学走向糖尿病防治的新时代。