二甲双胍普通片、肠溶片、缓释片你还傻傻分不清吗？
作为「医坛」新人的你，对于二甲双胍普通片、肠溶片、缓释片还傻傻分不清吗？
普通片
二甲双胍最开始研发的就是普通片剂，因为「普通」所以基本药盒上只标明「盐酸二甲双胍片」的字样，见到这样的字样便是普通片剂。片剂主要的优点是剂量准确、使用方便、保存时间也较长。而且目前绝大多数的二甲双胍普通片最外层都有一层薄薄的包衣，包衣可以保护药物，减少不良口感。此外，药片的形状、颜色、表面压制的文字还可以帮助方便地辨别药物，减少用药差错。
普通片进入消化道之后，绝大多数会首先在食管和胃中崩解成小颗粒，然后其中的药物溶解并被吸收。药典规定普通片剂在 15 分钟以内要完全崩解（形成的小颗粒可完全通过 0.425 mm 直径的筛网）。
由于二甲双胍普通片大部分会在食道和胃中崩解吸收，所以对于一些比较敏感的病人而言会导致腹部的不舒服感觉，这时候可以将药片放在进餐前即刻服用，也就是吃了药片赶紧吃饭，这样会减少一部分药片的吸收但也会有助于改善减少腹部不舒服的感觉。
对一些儿童、老年人和有吞咽困难的病人，服用药片比较困难甚至危险（可能误吸入气管）。另外，片剂分割剂量也不够方便准确，尤其是要掰「四分之一片」，甚至「八分之一片」的时候。有的药片会通过压制刻痕来增加掰开时的准确性，但这样一般也只能分割到半片。
肠溶片
二甲双胍肠溶片（或胶囊）是根据二甲双胍普通片会导致病人胃肠不适的副作用而改进的剂型，一般药盒上会显著标明「盐酸二甲双胍肠溶片（或胶囊）」。
肠溶制剂通常是在普通片/胶囊外包裹一层肠溶材料制成的。肠溶材料在酸性环境（胃液）中不溶，在接近中性或弱碱性的环境（肠液）中可以溶解，这样就可以使药物绕过胃部再释放。这样做有两个目的，一是保护遇酸不稳定的药物，二是保护胃部不受药物刺激。尤其是第二个目的对于改善二甲双胍胃肠道不适是有作用的。
肠溶制剂这一层额外的包衣可能会导致药物释放变慢一点，但并没有真正的延缓吸收的作用。肠溶制剂的缺点是不能掰开服用，如果掰开就无法达到肠溶的效果，结果导致影响药效或者刺激胃部。
二甲双胍肠溶片或者胶囊因为一方面改变剂型后胃肠道不舒服减少了，另一方面药物吸收会比普通片慢一些，所以应该放在餐前 15-20 分钟服用比较好。
缓释片/控释片
二甲双胍缓释片（或控释片）也是一方面因为普通片胃肠道反应会多的缘故，另一方面也是为了方便患者减少服用药物的次数才研发的，在药盒上也是会很清晰地标明「盐酸二甲双胍缓释片（或控释片）」。
二甲双胍普通片因为药物作用时间比较短，所以一天需要吃 2～3 次，这样不止麻烦容易遗忘漏服药物，而且药物在体内的浓度也容易上下波动，这也是倒是胃肠道反应较大的一个原因。缓释剂型可以使药物慢慢地释放，延长药物的作用时间。
不过缓释制剂释放药物并不那么平稳，一般也会有药物浓度峰值，不过这个峰比较平缓。控制制剂是通过各种手段精准控制药物释放的剂型，不止可以使药物释放速率接近恒定。
这样的剂型改进后一方面有利于减少服用次数（但是注意不是减少服用片数哦），另一方面也可以大大改善二甲双胍的胃肠道副作用，二甲双胍缓释片（或控释片）可以每天 1～2 次将全天应该服用的剂量一次性服用，服用时间放在餐前 30 分钟服用比较适宜。
缓控释制剂的优点主要是用药次数少，药物释放比较平稳（当然控释更稳一些）。缺点是药物吸收和起效普遍慢一些（不过制成缓控释制剂的药都不需要起效很快），很多都不能掰开（不绝对，有些可以掰开，但所有的都不能磨碎）。
本文仅代表作者个人观点。
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞副教授撰写，由吴晞副教授个人微信公众号「懒道人」授权发布。