胡仁明教授:视网膜病变+任一期 CKD 就需考虑糖尿病肾脏病变

   2016-06-12
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糖尿病肾脏病变(DKD)是高发且缩短患者生存年限、严重影响患者生存质量的糖尿病并发症,国内外专家都对糖尿病肾脏病变非常重视。与此同时,有关糖尿病肾脏病变的诊治,国内外也分别出台了相应的指南共识。

第 76 届美国糖尿病协会科学年会(ADA2016)上,我国复旦大学附属华山医院胡仁明教授就糖尿病肾脏病变的系列问题与国外专家进行了交流,并接受了丁香园的提问,与大家分享国内外思想碰撞的火花。

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我国糖尿病肾病诊治共识获国外专家认可:视网膜病变+任一期 CKD 就需考虑 DKD

我们知道,2015 年 ADA 制定的 DKD 诊断标准如下:(1)糖尿病患者出现大量蛋白尿;(2)T2DM 患者有视网膜病变并出现微量蛋白尿;(3)T1DM 患者病程 ≥ 10 年且有微量蛋白尿。

胡教授指出,T2DM 患者如果出现了视网膜病变但没有微量蛋白尿,有没有也可能是 DKD 呢?由于没有微量蛋白尿并不意味着肾小球滤过率没有下降,如果按照上述的 ADA 制定的诊断标准,很可能漏珍、延误诊断那些「有视网膜病变、未出现微量蛋白尿,但肾小球滤过率下降」的 T2DM 患者病情。这一建议获得了国外专家的认可。

事实上,我国中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组出台的《中国糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识》有明确建议:对于 T2DM 患者,如出现视网膜病变并处于任何一期慢性肾脏疾病(CKD)就应将糖尿病肾脏病变纳入考虑。

目前我国要求糖尿病患者每年都应进行一次 CKD 检查,包括微量蛋白尿和肾小球滤过率的检查。如此一来,临床医生可更及时地诊断出 DKD 患者。

慢性低度炎症参与糖尿病病程,干预慢性低度炎症利于糖尿病好转

此次大会还重点讨论了糖尿病和慢性低度炎症的关系,在原先仅仅研究巨噬细胞功能的基础上,进一步拓展到了现在的 T 细胞和 B 细胞相关研究。从众多研究结果来看,糖尿病整个疾病进展过程中是有慢性低度炎症的参与的,主要涉及巨噬细胞的极化,同时也有 T 细胞和 B 细胞的参与。可以认为,糖尿病的整个进程实际上就是一个慢性低度炎症的过程。

胡仁明教授进行的相关研究也观察到糖尿病患者整个病程是有慢性低度炎症的参与的。当干预慢性低度炎症时,糖尿病患者病情也有所好转。

糖尿病多伴发其它代谢性疾病,诊治需格外筛查是否已伴动脉粥样硬化

现有研究观察到,糖尿病患者尤其是住院患者,除糖尿病本身病变以外,往往伴发有其它疾病如动脉粥样硬化、肥胖、脂肪肝等。胡教授进行的研究发现,住院的糖尿病患者中,约 80% 都有动脉粥样硬化,60% 有肥胖,58% 有脂肪肝。

动脉粥样硬化、肥胖、脂肪肝这几种疾病有一个共同点:它们都与不良的生活习惯有关。由于现代生活能量摄入过多而消耗不足使能量过剩,从而刺激巨噬细胞极化,进而影响 T 细胞与胰岛 β 细胞,产生慢性低度炎症过程。

胡仁明教授建议,动脉粥样硬化、2 型糖尿病、肥胖、脂肪肝这 4 种疾病可归类为慢性低度炎症密切相关性疾病,如果患者出现以上 4 种疾病中的任意 2 种,则可以考虑为代谢性炎症综合症。不得不提的是,代谢性炎症综合症这一概念的提出得到了哈佛大学 Steven E.Shoelson 教授的大力支持,而 Steven E.Shoelson 教授也正是世界上首个提出「2 型糖尿病是一种低度炎症性疾病」的人。

医务人员当发现患者已有脂肪肝或者 2 型糖尿病时,就要想到其它几个疾病的可能,特别要注意筛查动脉粥样硬化。数据显示,动脉粥样硬化是危害人类健康的最主要的危险因素之一,全球约 70% 的人的死亡都与动脉粥样硬化有关。

所以在诊治糖尿病的时候,除了降糖外,更重要的是要及早诊断、预防、治疗动脉粥样硬化,这样方能更有效延续糖尿病患者生命并为之带来更美好的生活。

本文由张开平整理自胡仁明教授对丁香园提问的回答

活到老学到老,做与时俱进的医者:只需关注 ADA2016-丁香园专题报道

编辑: 张开平    来源:丁香园

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