解开患者关于「甲状腺结节」的矛盾心结
编者按
甲状腺结节是一种常见病，近年来发病率呈上升趋势，以女性多见。很多人甲状腺结节的发现是体检时甲状腺 B 超检查发现的，也有的患者因为觉得脖子越来越粗，进而检查时发现甲状腺结节。但临床上总是能遇见这样两种「极端」类型的甲状腺结节患者，一种是着急万分认为「甲状腺结节就是甲状腺癌」，另一种就是「结节不是癌，所以不用管」，面对这两种态度患者，复旦大学附属华山医院内分泌科的王熠医师教你如何正确向患者讲解「甲状腺结节」。
什么是甲状腺结节？
甲状腺是位于颈前部甲状软骨下方的形似蝴蝶一样的器官，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、良性肿瘤性结节及恶性肿瘤性结节（甲状腺癌）等。
甲状腺结节十分常见，根据不同的调查，患病率高达 20%-70%，换句话说就是每 5 个人中至少有 1 个人有甲状腺结节。现在随着大家健康意识的提高和体检的普及，越来越多的人体检发现甲状腺结节。
绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节仅占甲状腺结节的 5%，而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其他恶性肿瘤小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵，但也不能置之不理。
发现甲状腺结节后应该怎么办？
面对甲状腺结节患者首先应详细询问患者病史，详细的病史询问有助于对结节性质的判断。
如患者有心慌，手抖，怕热多汗，体重下降等甲亢症状，结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎，或是一过性的甲状腺毒血症；有颈部放疗史的结节甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。
发现结节后还应建议患者做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定等。高分辨率超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的有效手段，且与超声医生的临床经验相关。
必要时还需要完善甲状腺同位素显像检查，明确是否为高功能腺瘤或异位甲状腺等，但是同位素显像的「热结节」或「冷结节」对鉴别良恶性没有意义。如果怀疑为恶性的结节，还需要做细针穿刺细胞学检查来进一步明确。
甲状腺结节需要治疗吗？
甲状腺结节是否需要治疗，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类。
如果良性结节生长过大，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状，或者如果结节能够自主分泌甲状腺激素，出现心慌、怕热、多汗、消瘦等甲亢的相应症状，或者是恶性的甲状腺结节，需要进行相应的治疗。
绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与患者和平共处，但是也应告知患者每半年到一年应该定期复查。
甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？
在饮食方面需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。
如果 Graves' 甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品。
如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品。
如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘，正常饮食即可。