ADA2016：老年糖尿病管理的用药选择与优劣比较
在第 76 届美国糖尿病协会科学年会（ADA2016）上，来自坦普尔大学医学院的家庭社区医学教授 Neil Skolnik 探讨了个性化降糖目标和避免低血糖的重要性，并分析了不同降糖药物对老年糖尿病患者的优点和风险。要点如下：
老年糖尿病的治疗原则
老年糖尿病患者治疗基本原则：（1）个性化降糖目标；（2）避免低血糖发生；（3）个性化治疗方案。
1. 个性化降糖目标
美国老年医学会（AGS）2013 年对 65 岁以上老年糖尿病患者 HbA1 控制建议：通常控制在 7.5%-8%；在合并极少并发症和身体状态良好的老年患者确保安全情况下建议控制在 7%-7.5% 更佳；对于合并多并发症、身体情况较差、寿命有限的老年患者建议控制在 8%-9%；老年 2 型糖尿病患者为降低潜在危害推荐控制在 6.5% 以下。
2. 避免低血糖发生
症状性低血糖和无症状性低血糖定义为血浆葡萄糖浓度低于 70 mg/dL。
老年患者因难以意识到低血糖症状、及时诉说他们的需求，在严重低血糖时更容易受到伤害。低血糖时急性不良后果：意识丧失、摔倒、髋骨骨折、心率失常、死亡等等；长期不良后果：严重的低血糖与认知功能下降相关，而低下的认知功能又会导致更多严重低血糖发生，队列研究发现严重的低血糖与 5 年死亡率相关。
国际老年学和老年医学协会发布的低血糖管理共识和 70 岁以上患者低血糖的预防指出，根据合并症、认知、功能情况个性化制定治方案，并与患者或照看者取得共识。患者 FPG 持续大于 126 mg/dL 才开始启动治疗；血糖控制目标为 FPG ≥ 108 mg/dL，HbA1c 7%-7.5%；严格避免血糖低于 90 mg/dL，低血糖阈值为低于 72 mg/dL；随机血糖不能超过 198 mg/dL 以免出现其他高血糖所致的危害。
2014 年 ADA 更改血糖控制目标为 80-130 mg/dL 以提供防止低血糖的安全阈值。
3. 个性化治疗方案
在住院病人中老年患者的药物不良反应发生率占 1/4，其中胰岛素占 14%，口服降糖药占 11%，且不良反应多由无意的过量药物引起。
老年糖尿病患者一线用药：DPP-4 抑制剂、GLP-1 激动剂、二甲双胍（监测肾功能）、SGLT-2 抑制剂。
老年糖尿病患者谨慎用药：磺脲类、TZD 类、胰岛素。
本文作者：罗伊丽，同济大学附属第十人民医院
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